Врсте анализа за цитомегаловирус (ЦМВ) и њихово тумачење

За здраву особу, цитомегаловирус није превише опасан, али под одређеним околностима може довести до озбиљних компликација. Најам анализа цитомегаловирус је од посебног значаја за жене које носи дете и да планирају трудноћу, за децу, дошао у биће, они који су купили или имају урођену имунолошки и вештачки. Што је раније испитивање, ефикасније је терапија, тако да се тестови требају предузети одмах када се појаве прве сумње на болест.

Карактеристике патогена

За почетак, узмите у обзир шта је цитомегаловирус. Спада у породицу херпес вируса, која укључује и пилеће млијеко, узрочник агенса Епстеин-Бар мононуклеозе, херпес симплекс тип И и тип ИИ. Име је оправдано специфичним промјенама које ћелије пролазе под утицајем патогена - њихове димензије значајно повећавају.

Након инфекције, вирус може продрети скоро свим телесним течностима, односно, због детекције, урина, крви, вагиналног пражњења и других материјала. Пропуштајући се у људско тело, овај патоген често остаје тамо заувек, данас се цитомегаловирус налази код адолесцената у око 15% случајева, код одрасле популације од 40%. Једна од опасности вируса је сложеност његове детекције:

  • Трајање инкубационог периода је до два месеца, током овог времена симптоматологија може бити одсутна.
  • Под утицајем стресне ситуације, тешке хипотермије или смањења имуности, дође до оштрог избијања, а болест се греши за АРВИ или АРИ. С обзиром на то да болест има сличну симптоматологију - температура се повећава, генерална слабост и главобоља.
  • Уз немогућност правовременог признавања патологије, пнеумоније, енцефалитиса или артритиса, развијају се и друге патологије.

Како се јавља инфекција и на кога се приказује анализа

начини инфекције су разноврсни - код одраслих институт може пренети сексуалним путем, новорођенче током активности биолошка мајка или током лактације, цитомегаловирус, дете старије од евидентно после контакта са зараженим вршњацима, продиру у тело са слине. Упркос чињеници да се патологија може детектовати код детета, у 50% случајева пати људи старији од 35 година или више.

Узимајући у обзир све наведено, могуће је издвојити одређене категорије међу популацијама којима је анализа цитомегаловируса приказана на првом мјесту:

  • Жене које имају дете и оне који се баве праведнијим полом који се подвргавају предшколском обуци (скуп мјера усмјерених на потпуну концепцију, период трудноће и рођење здраве бебе).
  • Новорођене бебе.
  • Деца која често имају АРВИ.
  • Пацијенти који имају имунодефицијенцију и урођене и стечене, а ХИВ укључујући и.
  • Пацијенти свих узраста са присуством малигних неоплазми.
  • Пацијенти који узимају цитотоксичне лекове.
  • Погађена клиничким симптомима цитомегаловируса.

Жене које планирају да замишљају или већ оне који су регистровани у раној фази трудноће, анализа за цитомегаловирус се врши одмах када посетите здравствени објекат. Неопходно је провести анализу антитела на цитомегаловирус, који помаже да се идентификује њихов број и утврди да ли је жена раније имала овај вирус и да ли постоји имунитет на патогену.

Ако анализа покаже цитомегаловирусни антитела Анти-ЦМВ ИгГ, ризик за фетус сведен на минимум - трудница већ болестан развијена патологије и заштиту, која ће обезбедити и новорођенчади. У одсуству имуноглобулина, тест за вирус ће се морати изводити више од једном током трудноће, јер тело није припремљено за отпорност на инфекцију.

Код одојчади, је дошао у биће, тест крви за цитомегаловирус или урина обавља се у случају када мониторинг трудну жену постоји сумња на могућност конгениталне инфекције или стечена по рођењу патологије. Дијагноза се изводи у првих 24-48 сати након порођаја бебе.

У присуству имунодефицијенције, тест се изводи одмах након детекције. Овакав приступ омогућиће кориговање терапеутског курса и допуну схеме неопходним антивирусним лековима, уз истовремено избегавање могућег релапса или припреме за неадекватну примарну инфекцију.

Анализа ЦМВ је такође неопходна код припреме пацијента за имуносупресију у трансплантацији органа или ткива, а студија је прописана прије почетка процедуре.

Врсте правила истраживања и испоруке

У присуству нормалног имунитета, више је него стварно да се инфицира вирусом и немаш појма о томе. Имунолошки систем ће успјешно задржати цитомегаловирус у депресираном стању, а чак и ако се патологија развије, симптоми ће бити потпуно одсутни. Ако је имунитет особе је одсутно или ослабљен, што је посебно уочљиво код ХИВ позитивних пацијената са било туморима канцера, ЦМВ може да се покрене развој озбиљних патологија. Постоји пораз очију и плућа, мозак, дигестивни систем, резултат компликација често је смртоносни исход.

Да би се утврдило присуство патологије, неопходно је проверити крв за антитела, а може се направити неколико врста анализа, али имуноассаи се сматра најпоузданијим. ЕЛИСА вам омогућава да одредите број и особине специфичне Анти-ЦМВ, а резултати декодирања крвног теста за цитомегаловирус служе као основа за повлачење не само присуства носиоца инфекције, већ и присуства имунитета. Поред тога, овај метод је најбржи, најтачнији и најјефтинији.

Дијагностиковање присуства патологије ће помоћи у понашању и другим студијама, међу њима:

  • полимеразна ланчана реакција, што омогућава откривање ДНК вируса;
  • Цистоскопија урина, у току којих се поштују оштећене ћелије;
  • Метода културе, која се састоји од раста вируса на хранљивим медијима.

У људском телу постоје различити типови имуноглобулина, али ако узмемо у обзир цитомегаловирус, ИгМ, ИгГ су ефикасни. Први тип се развија у почетној фази инфекције, што обезбеђује супресију примарне инфекције. Други тип се генерише касније и дизајниран је да заштити тело од цитомегаловируса током наредног живота жртве.

Важна чињеница. Први ИгГ, формиран као одговор на инфекцију, врло је слабо повезан са вирусним честицама, у овом случају се каже да су они са ниском авидитетом. Након отприлике 14 дана почиње производња високо пожељног ИгГ-а, која се карактерише довољном ефикасношћу и способна је лако препознати и везати вирионе.

Дефиниција авидности је неопходна за утврђивање рецепта инфекције. У овом случају, концепт "норме" за ИгГ као такав није присутан - ако се током крвног теста открије крвни тест, без обзира на количину, патологија је очигледна. Сада, о којим својствима имају серолошки маркери ИгМ и ИгГ, ми их сматрамо заједно са авидитетом ИгГ детаљније, за које постоји сумарна табела:

Што се тиче молекуларних дијагностичких метода, они се називају директним: омогућавају утврђивање присуства патогена у материјалима који се истражују. У овом случају се врши избор биолошког материјала узимајући у обзир развој фаза патолошког процеса, његових клиничких манифестација и циљева спровођења лабораторијских студија.

Најчешће, крв се користи за истраживање, али треба узети у обзир да патоген није увек присутан у њему, сходно томе, ако је инфекција негативна, инфекција може постојати у телу. Додатни тестови су потребни за потврду.

Сада о томе како направити анализу. Студија о цитомегаловирусу се не разликује од уобичајених крвних тестова узетих из вене. У неким случајевима је неопходно испитивање урина, пљувачке или амнионске течности. Ниједан тест не захтева посебну обуку, осим што се очекује да се крв испоручује на празан желудац. Након што се анализа преда, а резултати се добију, дешифрују их квалификовани стручњаци.

Како дешифрирати резултате

Декодирање анализе по облику је титар ИгГ антитела. Као што смо горе поменули, норма за овај индикатор није обезбеђена - она ​​може да варира у односу на позадину:

  • стање имунолошког система;
  • присуство хроничних патологија;
  • опште стање организма;
  • уобичајени начин живота.

Треба имати на уму да се ИгГ ствара не само током инфекције, већ и током периода погоршања и остаје у телу након пренесене патологије. Из ових разлога, резултати анализе цитомегаловируса могу бити упитни, а истраживања биоматеријала често се понављају.

Модерне лабораторије имају бројне системе који им омогућавају да пронађу антитела на цитомегаловирус. Њихова сензитивност је различита, као и састав компоненти. Али постоји и заједничка карактеристика - сви су дизајнирани да спроводе ензимски имуноассаи. Успостављене норме у овом случају су такође одсутне.

Декодирање резултата на ЕЛИСА се врши на основу нивоа бојења течности у коју се додају биоматеријали које треба проучавати. Добијена боја се упоређује са претходно припремљеним узорцима, позитивним и негативним.

За брже декодирање, лабораторијски техничари користе систем испитивања са одговарајућим разблажењем крви, што омогућава скраћивање периода добијања резултата. Сваки медицински центар користи своје титре за дијагнозу, користећи референтне индикаторе који дају негативан или позитиван резултат.

Резултати анализе указују на просечне показатеље - коначну вредност од 0,9, ако је стопа дефинисана као 0,4. Норма за ово је степен бојења узорка, у којем нема антитела за вирус. Ево табеле за примјерно декодирање:

Анализа за цитомегаловирус

Већина пацијената који су прошли анализу цитомегаловируса су збуњени, мучити се великим бројем питања: шта је цитомегаловирус, како је формиран у телу и шта ће се десити следеће. Немој паника! Ако имате јак имунитет, онда нема потребе да бринете, у овом случају, цитомегаловирус неће донети опасност. Ризик може настати тек када се роди фетус.

Данас не постоји дефинитиван метод за лечење овог вируса, тако да већина здравствених установа саветује вас да надгледате своје здравље и ојачају имунолошки систем.

Шта је ово?

Цитомегаловирус се односи на различите вирусе херпеса, који су веома чести међу људима. Према статистикама, више од 95% светске популације је вектор ове болести. Неопходно је узети у обзир чињеницу да то нема никакве везе са локацијом особе и његовим друштвеним животним стандардом.

Где могу да заражем?

Извор инфекције је болестан. Овај вирус се може наћи у крви, урину, сперми, слузи у вагини и сузама. Најчешћа метода је сексуални однос или пољубац. Важно је напоменути, да би се инфекција десила, потребно је дуги временски период да здраву особу мијеша поменуто пражњење са носачем.

Цитомегаловирус се преносе на начине као што су:

  • Ваздухом (кроз кашаљ или слину).
  • Додиром (пољубац или дојење).
  • Сексуална комуникација.
  • Трансфузија крви или слабо дезинфициран медицински уређај.
  • Од инфициране мајке до фетуса.

Најчешће, према научницима, цитомегаловирус проналази своју дистрибуцију у слојевима руралних подручја. Због широког распона његове дистрибуције, прилично је тешко осигурати себе од састанка с њим.

Симптоми

Овај вирус је узрочник агенса такве болести као инфекција цитомегаловирусом. Често се њени симптоми збуњују са мононуклеозом, акутном респираторном болешћу или АРВИ.

Није могуће одмах открити цитомегаловирус због инкубационог периода ове болести, што је око 60 дана. Током овог периода особа се може добро осећати, али на крају овог периода бит ће погоршана ситуација.

Најчешћи знаци болести су:

  • Повећана телесна температура.
  • Главобоље.
  • Погоршање општег стања.
  • Слабост.
  • Носни нос, велика количина пражњења из носне шупљине.
  • Брзи изглед умора.
  • Упала пљувачке жлезде.

Типичан симптом присуства цитомегаловируса у телу је присуство белог премаза на језику и десни.

Када особа има јак имуни систем, болест је асимптоматична 2-3 недеље. У овом случају тело стиче животни имунитет.

Опасност од цитомегаловируса

Овај вирус је веома опасан у трудноћи, углавном га инфицира у првом тромесечју. Једном у телу девојке, ова инфекција може изазвати разне врсте абнормалности у развоју фетуса. Жена која има цитомегаловирус откривена у мрљу треба да буде припремљена због чињенице да њено дијете може имати различите недостатке у развоју, говору, визији итд.

Инфекција, ударање људског тела, утиче на следеће области:

  • Мозак.
  • Уши, грло, носна шупљина.
  • Путеви за дисање.
  • Генитални органи.
  • Циркулаторни систем.

Када особа постане заражена вирусом, компликације се не би требале појавити, али ипак су, на пример, развој болести као што су артритис, миокардитис, пнеумонија или плеурисија. Али ако је болест пролазила од мајке, страна компликација неће проћи.

Дијагнозу ове болести треба изводити све труднице брачнијег пола без изузетка. У идеалном случају, морате унапред размишљати о томе и проћи анализу приликом планирања концепције бебе.

Индикације за испоруку цитомегаловируса

Поквареност болести лежи у чињеници да је у већини случајева асимптоматски. Према томе, тело треба тестирати на време због присуства вируса како би се обезбедио унапред болних последица.

Ова анализа је прописана у следећим случајевима:

  • Грозница.
  • Узимање одређених лекова.
  • Присуство неопластичних болести.
  • За повреде у функционисању фетуса и плаценте.
  • Интраутерина инфекција бебе.
  • Планирање трудноће.

Анализа је прописана за дјецу са плунима са специфичним симптомима, као и за жене које не могу затрудњети. Када је особа често болесна, ово је врста "звона" за испоруку тестова ове врсте.

Препоруке за анализу

Стручњаци дају следеће савете приликом узимања тестова за цитомегаловирус:

  • Није дозвољено сакупљање биоматеријала од дама током менструације.
  • Мушкарци не могу ићи у тоалет 2 сата пре сакупљања тестова.
  • Забрањено је пити алкохол дан прије теста.
  • Анализе се узимају на празан стомак рано ујутро.
  • Неопходно је уздржати се од пушења сат времена пре дијагнозе.

Ако се придржавате горе наведених правила, резултати тестова ће бити најпоузданији.

Дијагностичке методе

Да сазнамо болест, вероватно је само предала анализу на цитомегаловирусу. Постоје сљедеће методе за дијагнозу цитомегаловируса:

  • Серолошке студије.
  • Културни преглед.
  • Полимеразна ланчана реакција (ПЦР).
  • Цитолошки преглед.

Дијагноза је компликована чињеницом да код многих људи болест није асимптоматична, а затим се наставља.

Серолошки тестови или имуноассаи ензим (ЕЛИСА)

Овај цитомегаловирусни тест процењује број антитела у крви пацијента који су карактеристични за болест у питању. Закључак је не само о присуству цитомегаловируса код људи, већ ио стању имунолошког система. Дијагноза овог типа сматра се најприхватљивијим и најбржим начином откривања вируса.

Постоји неколико класа антитела. Овдје разматрамо лгГ и лгМ.

Детекција ИгГ може указати на то да је инфекција била у прошлости или да је дошло до контакта имуног система са цитомегаловирусом. Неопходно је обратити пажњу на број антитела, ако су премашени за 4 пута више од норме, онда је то јасан знак да је болест активна или се десила иницијална инфекција.

Детекција лгМ указује на то да је инфекција активна фаза развоја, или је особа први пут уговорила то. Постоје две особине антитела:

  • Аффинити је поређење антитела са инфекцијом.
  • Авидност је стабилност асоцијације групе антитела и антигена.

Спровођење серије тестова на број антитела у крви помаже у одређивању тенденције болести. Дијагноза у овом случају мора се одмах извршити.

Културни преглед

Дијагноза ове врсте се постиже идентификовањем активног вируса култивацијом на хранљивом медију. Анализе за цитомегаловирус узимају се из оних делова тела где се највише очекује концентрација инфекције. Биоматеријал овде су: пљува, крв, сперма. Често проналази цитомегаловирус у млазу. Материјали за анализу налазе се у специјално креираном микроокољу. Затим долази период инкубације, а биоматеријал је изложен температурном ефекту, на којем се очекује умножавање и прогресија вируса. Постоји стално праћење и праћење ових процеса.

Полимеразна ланчана реакција

Сматра се да је поступак полимеразне ланчане реакције детекција цитомегаловирусне ДНК. Биоматеријал овде је пљувачка, урина, цервикални, вагинални пражњење. Ова дијагностика има неколико предности, од којих је главна брзина резултата.

Користећи ПЦР за цитомегаловирус, чак можете одредити и дужину инфекције ДНК. Још један плус полимеразне ланчане реакције је тај што може открити болест чак иу најранијим фазама његовог развоја.

Ако се открије ДНК цитомегаловируса, даљи поступци у потпуности зависе од резултата додатних студија, као и од присутности и експлицитности симптома.

Цитолошки преглед

Закључено је о сакупљању пљувачке и њеној верификацији помоћу светлосног микроскопа. Тако се открива вирус - откривање великих антитела.

Како дешифровати резултате тестова?

Да би сазнали шта се подразумева, резултати анализе постају могући помоћу антитела која се формирају у телу након инфекције. Наш имунитет је у стању да формира два типа имуноглобулина - ИгГ и ИгМ. У случају да је ИгГ откривен, то значи да је инфекција присутна, али је у режиму спавања. Али, ако антитела Г више понекад, онда то указује на то да се вирус пробуди. Када је пронађен ИгМ, то значи да је цитомегаловирус први пут ушао у тијело и обновљен је.

Декодирање резултата анализе:

  • Ако је ИгГ позитиван и ИгМ је негативан, онда то значи да је особа претходно пренесла болест и формирају имуноглобулине. Даљи развој инфекције зависи само од имунитета пацијента.
  • ИгГ и ИгМ имају негативну вредност - у организму нема антитела, али вероватноћа инфекције и даље остаје.
  • Када су ИгГ и ИгМ позитивни, неопходан је хитан третман, јер се вирус поново активира.
  • ИгМ је позитиван, а ИгГ је негативан. У овом случају је неопходно лијечење, јер је особа први пут инфицирана. Не препоручује се планирање трудноће у блиској будућности.

Дешифровање примљених анализа долази уз помоћ лекара који долази. Ако је потребно прикупити додатне информације, он може прописати додатни преглед.

Третман и превенција

Научници пола века испитају цитомегаловирус, али вакцина за ову болест никада није пронађена. Пошто ефикасни методи борбе не постоје, превенција је у првом плану. У превентивне сврхе саветује се да се ове врсте тестова врше годишње и да се одговорно схвата на концепцију бебе.

Ако су резултати анализе антитела на вирус тамо, онда ипак вреди следити следеће превентивне мере:

  • Имајте стални сексуални партнер.
  • Како контрацептиви користе кондоме.
  • Пратите хигијену.
  • Једите само из својих јела.
  • Дневно очистите кућу.
  • Пратите своје здравље.

У случају планирања трудноће, увек треба да следите правила хигијене, побољшајте имунитет, избегавајте контакт са дјецом која су заражена одређеним вирусом.

Наравно, важно је да трудница увијек има добро расположење, веровање у себе и у безобразној будућности. Према статистичким подацима, трудноћа, чија је потекла компликована од стране цитомегаловируса, има радостан исход - рођење савршено здравог детета. На крају крајева, вероватноћа интраутерине инфекције са овим вирусом је само 1 до 2%.

Анализа за цитомегаловирус

Цитомегаловирус - опасна Пети тип вируса херпес, која може заразити у икаквог контакта са телесним течностима (вагинална и цервикалног мукуса сперматозоида, кидање течности, пљувачке, урина и крви) од човека пацијента. Преноси цитомегаловирус често на следеће начине: са мајке на дете током кроз пљувачке љубећи, сексуално, од капљица у ваздуху када су инфицирани крви дојење, порођај, током трудноће,.

Период инкубације болести је отприлике 20-60 дана. Акутна фаза болести траје од 2 до 6 недеља. За овај период пацијент има грозницу, општу слабост, тровање тијелом, мишић и главобољу, повећану телесну температуру. Људи са јаким имунолошким системом толеришу акутни облик болести без значајних симптома. Из тог разлога је толико важно да направимо тест крви за цитомегаловирус.

Припрема за анализу

Ево неколико основних препорука у вези са правилима испоруке тестова цитомегаловируса:

  • Недозвољено је узимати материјал за испитивање код жена током менструације.
  • Пре него што узмете материјал од мушкараца из уретре, препоручљиво је не уринирати два сата.

Фактори који утичу на индикаторе анализе обухватају нискоквалитетни материјал и његову премалост. Лекар који прописује студију је уролог или гинеколог.

Индикација за студију

Због великог броја разлога, наиме, ризика од озбиљних компликација, латентног облика тока болести итд., Стручњаци савјетују озбиљно узимање крвних тестова за цитомегаловирус. Обично лекар поставља ову студију у следећим случајевима:

  • грозница непознатог порекла;
  • узимање цитотоксичних лекова;
  • неопластичне болести;
  • фето-плацентна инсуфицијенција;
  • имуносупресија у ХИВ-у;
  • знаци интраутерине инфекције фетуса;
  • припрема за трудноћу.

Поред тога, индикација у сврху ових тестова је нестандардни ток пнеумоније (посебно код деце) и побачај. Такође треба испитати и оне који себе сматрају здравим, али су подложни упорним прехладама - то може бити један од симптома присуства цитомегаловируса у телу. Правовремена дијагноза ове инфекције помоћи ће не само да спречи развој болести, већ и да искључи могућност преноса на рођаке и пријатеље.

Методе крвног теста за цитомегаловирус

Основне методе лабораторијских истраживања за присуство цитомегаловируса у људском телу су:

  • молекуларни биолошки;
  • виролошки;
  • имунолошки;
  • цитолошки.

Молекуларно-биолошка метода је полимер ланчана реакција (ПЦР-дијагноза) цитомегаловируса. Заснива се на проналажењу ДНК микроорганизма патогена. Пошто узрочник ове инфекције спада у класу вируса који садрже ДНК, резултати теста цитомегаловируса користећи овај метод су прилично тачни. Још једна предност са којом се карактерише молекуларна биолошка метода јесте да је могуће добити информације о истрази након само 1-2 дана.

Метода Суштина вирусолошки је да узорак материјал (амнионске течности, пљувачке, крви, сперме, цервикални пражњења) се ставља у хранљивом медијуму погодује раст ових микроорганизама. После неког времена, на хранљивом медијуму се појављују колоније микроорганизама, које се затим идентификују. Међутим, за разлику од претходног метода, резултати анализе на цитомегаловирусу треба да чекају дуго времена.

Имунолошка метода се састоји у извођењу ензимско везаног имуносорбентног теста (ЕЛИСА) и сматра се главним методом истраживања присуства цитомегаловируса у организму.

Као резултат анализе цитолошке методе, ћелије вируса се откривају под микроскопом у људским биолошким медијима. Ове ћелије су велике по величини, имају интрануклеарне инцлусионс. Предности цитолошке методе - брзи резултати, једноставност. Недостатак је низак садржај информација (само 50%).

Анализа за цитомегаловирус - декодирање према методи имуноассаи ензима

Имуноглобулини (антитела) до цитомегаловируса настају имунитетом одмах након пенетрације вируса у њега. Укупно људско тело производи две класе имуноглобулина - ИгМ и ИгГ. Антитела ИгГ класе указују на примарну инфекцију или латентни ток болести. Антитела ИгМ класе се откривају рецидивном или актуелном примарном инфекцијом.

У анализи анализе цитомегаловируса, по правилу је назначен титар имуноглобулина ИгГ групе. Међутим, ИгГ антитела се могу препознати као у случајевима раније пренесене болести и током његовог трајања. Према томе, анализа се обично понавља. Повећање титра ИгГ имуноглобулина четири или више пута указује на активацију цитомегаловируса. За прецизнији преглед, извршена је додатна анализа присуства ИгМ антитела у крви.

У декодирању испод, ИгМ + и ИгГ + означава присуство антитела у одсуству крви, ИгМ и ИгГ.

  • ИгГ +, ИгМ-. Ризик од примарне инфекције је одсутан, пошто постоји имунитет на вирус. Ризик од погоршања зависи од имунолошког система.
  • ИгМ-, ИгГ-. Постоји ризик од примарне инфекције, јер нема имунитета за вирус.
  • ИгМ +, ИгГ +. Такви индикатори указују на секундарно погоршање инфекције. У овом случају, потребно је лечење.
  • ИгГ-, ИгМ +. Индикатори су знак примарне инфекције, што захтева терапију. Пре формирања имунитета, неопходно је одложити концепцију приликом планирања трудноће.

Резултати анализе за цитомегаловирус треба да дешифрује само лекар који присуствује томе. Да би појаснио дијагнозу, ако је потребно, лекар може да одреди додатне студије.

Цитомегаловирус инфекција

Цитомегаловирус (ЦМВ) или херпес симплек вирус тип 5, - ДНА садржи вирус породице Херпесвиридае цитомегаловирусног хоминис подфамилију бетахерпесвиринае. Цитомегаловирус (ЦМВ), хумани - антхропонотиц хронична вирусна болест карактерише различитим облика патолошког процеса и клиничких манифестација - од латентне инфекције до генерализоване симптоматске болести. ЦМВ болест класификовани у зависности од услова и механизама инфекције (конгенитални и стечени инфекције, пренаталних, постнаталним и интрапартум), степен активности вируса (латентни упоран и реактивирати инфекција), примарна или реинфекција (акутна инфекција, реинфекција и реактивације вируса).

Посебне особине инфекције су способност ЦМВ да опстане у многим органима и његову способност да инфицира скоро све ћелије људског тела, што предетерминира разноврсност клиничких манифестација, како у конгениталним тако и стеченим облицима инфекције. ЦМВ се сматра главним узрочником интраутерине инфекције, која има различите исходе: од инфекције без инфекције, формирања малформација и болести новорођенчади пре феталне смрти и мртвог рођења.

ЦМВ је типична антропоноза. Извор инфекције је болесна особа или носилац вируса. Трансмисије: вертикалне, сексуалне, ваздушне, фекално-оралне, службене (парентералне). Фактори преноса су крв, цервикална и вагинална тајна, сперма, женско млијеко. Вирус се излучује урином, изметом, пљувачком, спутумом, у мањој мјери - са течном солзом. Инфекција се такође може јавити с трансфузијом крви, трансплантацијом органа и ткива. Цитомегалија је распрострањена инфекција, међу одраслим становништвом Руске Федерације, 73-98% има АТ-ЦМВ.

ЦМВИ припада опортунистичким инфекцијама, посебно опасним за пацијенте са имунодефицијенцијама различите природе. Имуносупресија доводи до реактивације латентне инфекције и развоја манифестних варијанти болести уз пораз различитих органа и система који могу довести до смрти. Манифест ЦМВИ је једно од првих места у структури опортунистичких болести код ХИВ инфицираних пацијената. Ова патологија се јавља код 20-40% пацијената са АИДС-ом који не примају антиретровирусну терапију. Клинички изражена ЦМВ је једна од озбиљних инфективних компликација у трансплантацији органа, инфекција погоршава процесе који доводе до одбацивања трансплантације.

Уз упорност ЦМВ-а у људском телу, разликују се две фазе које се једни другима замењују - продуктивне (уз репликацију вируса) и латентне. Ослобађање вируса из латентне фазе значи реактивацију, која може бити унапред одређена смањењем имунореквенце или појавом других фактора који доприносе његовој репродукцији. Идентификација директних маркера репликације вируса (виремија, ДНК или АХ) указује на инфекцију.

Код примарне инфекције на 5. и 7. дан Иг ИгМ се производи, након 10-14 дана - низак ниво АТ ИгГ, а затим се постепено повећава авидност ових АТ-а, постаје вискозна. ИгМ антитела нестају у року од једног месеца, низак доза АТ ИгГ - након 1-3 месеца, високо развијајући АТ ИгГ циркулише у крви носача за живот. При примарној инфекцији у стадијуму "серолошког прозора", пре почетка синтезе АТ, јавља се активна репликација вируса, у овом периоду једини маркер инфекције је ДНК вируса у крви. Када се реактивира, појављивање АТМ ИгМ и / или ИгА, као и лов-АТ ИгГ; у врху реактивације, детектује се ДНК или АГ ЦМВ у крвној плазми.

Одлучујући Услов је пренатална ЦМВ виремија због мајке примарне инфекције или поновно вирусу или његовом реактивирање. ЦМВ-је у стању да превазиђе плаценту и ударио воће у различитим фазама трудноће, узрокујући урођене инфекцију. Према различитим ауторима, активна форма ЦМВ инфекције се открије код жена са оптерећеном опстетричке историју у 35-60% случајева. Улазна врата за вирус у антенаталном и интранаталном периоду трудноће могу бити постељина и мембране, у неонаталном периоду, а касније - респираторни тракт и дигестивни тракт, могуће преко крви.

ЦМВ-има предност неуротропски, епителиотропним, хепатотропни и кардиотропним ефекат на фетус. Његово дејство може бити посредована, што доводи до разних абнормалности у плаценте: плацентарне циркулација поремећаја матоцхно-, одступање у еволуционом формирању плаценте. Цлиницал еквивалент ових поремећаја може бити да смањи трајање трудноће и превременог порођаја, рађања деце са симптомима хипоксије пренетих или знакова феталног неухрањености, заједнички интраутерине раста.

Највећи значај за развој раних перинаталних плодних фетуса има хематогени пут инфекције. Поред тога, за интрапартум и касне лезије карактеристични су вертикални и контактни путеви преноса ЦМВ, а случајеви мешане инфекције су такође чести. Акутни ЦМВ може се јавити у облику генерализованог облика са везивањем секундарних инфекција и имати смртоносни исход у првим недељама живота детета. Када је фетус заражен током реактивације латентног ЦМВИ, касне манифестације инфекције се јављају у виду вида, слуха, менталне ретардације, моторичких поремећаја. У одсуству изражених имунолошких поремећаја, акутни ЦМВ постаје латентан са доживотним присуством вируса у људском телу. Развој имуносупресије, нарочито повезаног са ХИВ инфекцијом, доводи до поновне репликације ЦМВ-а, појављивања вируса у крви и испољавања болести. Смртност пацијената са ХИВ инфекцијом, болује од ЦМВ, је 25-27%.

Клиничка дијагноза ЦМВ инфекције захтева обавезну лабораторијску потврду. Детекција ИгМ и / или ИгГ у крви пацијента није довољна да утврди чињеницу активне репликације ЦМВ-а, нити да потврди манифестни облик болести.

Индикације за испитивање

  • Жене које планирају трудноћу;
  • жене са историјом акушерске анамнезе (перинатални губитак, рођење детета са конгениталним малформацијама);
  • труднице (првенствено имају ултразвучне знакове интраутерине инфекције, лимфаденопатију, грозницу, хепатитис и хепатоспленомегалију непознатог порекла);
  • труднице са имунодефицијенцијом, укључујући ХИВ инфекцију;
  • мајке које су родиле дете са знаком интраутерине инфекције или урођеним малформацијама;
  • деца са симптоматском конгениталном инфекцијом, малформацијама или онима рођеним женама са ризиком за интраутеринални трансфер ЦМВ-а;
  • пацијенти (посебно новорођенчади) са сепом, хепатитисом, менингоенцефалитисом, пнеумонијом, гастроинтестиналним лезијама;
  • пацијенти са присуством имунодефицијенције са клиничком сликом органа или генерализованим лезијама.
  • Конгенитални ЦМВИ - рубела, токсоплазмоза, неонатални херпес, сифилис, бактеријска инфекција, хемолитичка обољења новорођенчади, трауматска траума, наследни синдроми;
  • мононуклеоза болест - инфекције узрокована вирусом Епстеин-Барр, херпес вирусима 6 и 7 типова акутне ХИВ инфекције, стрептококалне ангина, акутна леукемија дебут;
  • Болест дишних органа у малој деци - велика кашаљ, бактеријски трахеитис или трахеобронхитис, инфекција вирусом РС, херпијски трахеобронхитис;
  • имунодефицијнтне пацијенти - Пнеумоцистис пнеумонија, туберкулоза, токсоплазмоза, Мицопласма пнеумониа, гљивичне и херпес инфекције, бактеријска сепса, лимфопролиферативни болест, ХИВ енцефалитиса, неуросипхилис, прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија;
  • полинеуропатија анд полирадикулопатииа - полирадикулопатииа изазвана херпес вируси типови 2 и 6, Гуиллаин-Барре синдром, токсичну полинеуропатије повезана са узимање лекова, алкохола, дрога, психотропних супстанци.

Етиолошка лабораторијска дијагностика укључује микроскопска истраживања, откривање патогена у ћелијској култури, откривање АХ или ДНК, одређивање АТ ИгМ, ИгА, ИгГ, авидитет АТ ИгГ.

Материјал за истраживање

  • Крв (серум, плазма), крвни левкоцити, урин, пљувачка, ЦСФ - студије културе, откривање ДНК;
  • крв из пупчане врпце, амниотска текућина - детекција ДНК;
  • пљувачка, урина - откривање хипертензије;
  • серум / плазма крви - Дефиниција АТ.

Упоредне карактеристике лабораторијских дијагностичких метода. Употреба ПЦР методе омогућава утврђивање присуства ДНК вируса у ткивима и биолошким течностима. Студија има високу специфичност (100%) и осјетљивост (85-100%). ДНК ЦМВ такође може бити откривена са латентним ЦМВ, што указује на континуирану репликацију вируса чак иу одсуству клиничких симптома болести. Употреба ПЦР у реалном времену омогућава утврђивање нивоа виремије ("вирусно оптерећење") у крви и ЦСФ.

Изолација вируса из крвних леукоцита, урину, пљувачки, ликвора, семена, итд у култури ћелија дуже времена под називом "златни стандард" у дијагностици ЦМВ инфекције. Данас, са појавом високо осетљивих и специфичних техникама молекуларне биологије, вирусолошке студије нису већ ужива команданта положај у лабораторијској дијагностици ЦМВ инфекције. То је због специфичности вируса - у узгоју резултат погођени нестабилности ЦМВ до промене у температури и замрзавања, као и потреба да се спроведе истраживање у специјално опремљеним Вирусолошка лабораторија, који обично немају медицинске установе. Поред тога, виролошка истраживања не разликују примарну инфекцију и рекурентну форму ЦМВ, нарочито у асимптоматским условима. Неке лабораторије користе "методу брзу културе" са прелиминарним увођењем биоматеријала у фибробласта култури и идентификацију ЦМВ цитопатског ефекта када се користи РИФ.

Да би се открио АХ вируса у пљувачу и урину, користи се РИФ метода, количина светлосних ћелија може приближно проценити интензитет изолације вируса. У вези са упорношћу ЦМВ-а, откривање АХ не указује на активност инфективног процеса, потребне су додатне студије да би се процијенили - откривање појединачних АХ вируса (п55, пп65, итд.).

Код микроскопског прегледа (светлосна микроскопија), главне морфолошке особине ЦМВИ су гигантне ћелије са интрануклеарним укључивањем (цитомегалија). Могу се наћи у епителијуму бубрежних тубула, жучних канала, изливних канала пљувних жлезда, панкреаса, плућног ткива, глиалних ћелија, неурона, ендотелиоцита. Присуство таквих ћелија указује на репродукцију вируса, али се не налазе у свим случајевима активне инфекције. Дијагностичка осетљивост методе не прелази 50%.

Да би се одредио АТ-ЦМВ, обично се користи ЕЛИСА метода. Присуство ИгМ Иг је доказ у корист акутне инфекције или реактивације. Поновно активирање је много чешће праћено хиперпродукцијом АТ ИгА од ИгМ. Детекција Иг Иг је ниске дијагностичке вредности. тест дијагностичку вредност повећава дефинитион склоност ИгГ антитела: детекција лов авидитета ИгГ антитела означава тренутни или недавни ЦМВ инфекција, смањење индекса афинитетом могуће реактивирање. Детецтион високоавидних АТ елиминише примарне инфекције, међутим реактивација може појавити у присуству високоавидних који потврђује детекцију ЦМВ, њене АХ ( "рани протеини") или ДНК, као детекцију ИгА антитела.

Детекција специфичних антитела на вирус помаже у признавању људског инфекције ЦМВ, али због дугог периода пораста титра антитела после инфекције, накнадна дуги одржавају своју крв, трансплацентал трансфер ИгГ антитела од мајке на фетус (идентификован код детета до 1,5 година) дијагностичку вредност истраживање је ограничено. Када се посматра током времена (2-4 недеља) Висок титар ИгГ антитела 4 пута означава активну ЦМВ инфекцију. Међутим, потреба за дугорочно периода праћења (4 недеље) и могућност чувања високог титар антитела дуги низ година, што ограничава употребу овог приступа дијагнозе.

Додатна студија о оштећењима мозга узрокована ЦМВ може бити паралелна детекција ИгГ у периферној крви и ЦСФ помоћу ЕЛИСА уз накнадну обрачун њиховог односа. Вредност односа нам омогућава да идентификујемо интратхекалну производњу АТ и, сходно томе, учешће ЦНС-а у инфективном процесу.

Иммуноблот омогућава детектовање ИгМ и ИгГ антитела на специфичне протеине ЦМВ, потврдила специфичност студије, да прати динамику појаве и нестанак одређених протеина који имају високу дијагностичку и прогностички значај. Присуство АТ на индивидуални АГ вирус потврђује формирање имунског одговора на ЦМВ.

Индикације за употребу различитих лабораторијских студија и тумачење њихових резултата код различитих категорија испитаника

Дијагноза примарне инфекције, укључујући и током трудноће, могућа је само код пацијената који немају АТ-ЦМВ у крви. Без обзира на клиничке реализацији болести, када је примарна ЦМВ инфекција детектован праве линије (присуство вируса, њен ДНК или АХ) и индиректна (АТ-ЦМВ) лабораторијским маркерима репликација активног ЦМВ. Приликом испитивања пацијената са сумњивим активним ЦМВ и манифестованом облику болести (ЦМВ болест), потребно је квантитативно одређивање садржаја ЦМВ ДНК у крви. Одређивање ЦМВ ДНК у цереброспиналној течности, плеуре течност, БАЛ, бронхијалних биопсија биопсије органа врши у присуству одговарајућег патологије органа.

Идентификација директних маркера репликације вируса (виремија, ДНК или АХ) указује на инфекцију. Детекција ДНК вируса ЦМВ или АХ у крви трудне жене је главни маркер високог ризика инфекције фетуса и развоја конгениталног ЦМВ.

Одсуство АТ-ЦМВ ИгМ, ИгА и ИгГ значи одсуство ЦМВ у телу. Међутим, пацијенти са тешком имунодефицијенције са активним ЦМВ репликацију производа специфичних антитела могу свести на детектовати ниво.

Идентификација АТ-ЦМВ различитих класа дозвољава утврђивање фаза заразног процеса (репликативног или латентног). ИгМ Иг се често процењује као маркер примарне херпесвиралне инфекције. Када се открију ИгМ Иг за потврђивање инфекције са ЦМВ, препоручују се додатне студије: одређивање АТ ИгА или авидност АТ ИгГ, откривање АТ на поједине протеине који користе имуноблот; поновљено испитивање жене или детета након 2 седмице. Детекција АТ ИгА и / или лов-АТ ИгГ потврђује присуство инфекције. Са поновном идентификацијом ИгМ Иг и одсуством ИгА и (или) ИгГ са ниским ИгГ, резултат откривања Иг ИгМ сматра се лажним позитивним.

Детекција ИгМ и ИгГ антитела до раних протеина антигена и лов-АТ ИгГ антитела означава примарни процес инфекције.

Детекција само Иг ИгГ не дозвољава карактеризацију периода болести. У присуству имуносупресије класичног (4-пута) повећања Иг ИгГ током рецидива нису примећени.

Утврђивање чињенице феталне инфекције се врши на основу ДНК детекције ЦМВ. Избор биолошког материјала се утврђује разматрањем дужине гестације, која одређује могућност вршења одређеног метода инвазивни пренаталну дијагнозу: амнионске течности - 16-23 недеља, крв из пупчане врпце - 20-24 недеља. Индиректна потврда чињенице феталне инфекције је открити антитела ИгМ и / или ИгА антитела у крви пупчане врпце (Студија, могућа са 22 недеља трудноће).

Лабораторијска дијагностика конгениталног ЦМВИ на основу откривању ЦМВ, њене ДНК или хипертензијом у различитим биолошки материјал (периферне крви, урину, пљувачки, брисева и брисева из Орофарингеална, ЦСФ) и идентификација серуму или плазми антитела ИгМ и ИгА крви током првих 7 дана након рођења. Спровођење студије касније не дозвољава разликовати урођену и стечену инфекцију. Детекција ЦМВ ДНК или вирус хипертензије у крви, урина, струготини од слузокожу усне дупље након 4-6 недеља живота у одсуству вируса у прве 2 недеље разговора о интрапартум или почетком постанаталном инфекције. Потврда симптоматске ЦМВ инфекција код деце у првим месецима живота је присуство ЦМВ ДНК у крви.

У случају сумњивих резултата, додатна дијагностичка информација може се обезбедити детекцијом АТ ИгМ на поједине протеинске антигене вируса помоћу имуноблот методе. Одсуство АТ-ЦМВ код деце са урођеним цитомегаловирусом инфекцијом може бити повезана са развојем имунолошке толеранције према АГ цитомегаловирус (ЦМВ инфекција не прати ефикасном синтезом АТ-ЦМВ).

Приликом испитивања деце у пост-неонаталним годинама откривајући узрочник (класични или модификовани виролошки метод), његову ДНК или АХ ("рани протеини") и АТ ИгМ и ИгА. Детекција анти-ЦМВ ИгМ код деце у првим недељама живота сматра се критеријумом за интраутерину инфекцију са вирусом. Недостатак одређивања Иг ИгМ је њихово често одсуство у крви у присуству активног инфективног процеса и не мање учесталих лажних позитивних резултата. Приликом испитивања дјеце млађе од 4-6 мјесеци живота, препоручљиво је истовремено одредити АТ у дјетету и мајци, а затим упоредити величину њиховог нивоа (титера) и природу авидности. Приликом испитивања детета старије од 6 месеци, може се испитати само крв дјетета. Да би се ЦМВИ искључио код деце прве године живота, препоручује се да се одреди ДНК или АХ у урину.

Детекција Иг Иг у серуму новорођенчета без поређења са нивоом АТ у крви мајке није дијагностичка због могућности њиховог трансплаценталног преноса из мајчиног организма. Само у динамичном поређењу (у интервалу од 14-21 дана) нивоа АТГ ИгГ новорођенчета са нивоом АТ ИгГ у крви мајке може се судити о својој природи. Ако су титри АТ ИгГ код детета при рођењу једнаки родитељу, а када се студија понавља 3-4 недеље касније, смањују се приближно 1,5-2 пута, онда су АТс детектовани у дјетету материнство.

Скрининг трудница - откривање АТ ИгМ и лов-АТ ИгГ. Да би се искључила реактивација, одређивање АТ Иг и ниског разреда АТ ИгГ је оправдано.

Испитивање пацијената са имунодефицијенцијом сумња активна ЦМВ инфекција и симптоматска облик болести (ЦМВ болест) обухвата хистолошког испитивања биопсије материјала за детекцију цитомегаловирус (Х & Е мрља) детекција ЦМВ ДНК у цереброспиналној течности, плеурални течности, БАЛ, бронхијалне биопсије примерци, биопсије унутрашњих органа са одговарајућим органу патологија; АХ ЦМВ детекција у крви, одређивање ЦМВ ДНК концентрације у крви помоћу ПЦР. У дијагностици ЦМВ инфекције код ХИВ-инфициране највише информација присуство ЦМВ ДНК у крви при високој концентрацији (крвна плазма> 10.000 копија / мл, у леукоцитима> 1000 копија / 105 белих крвних зрнаца).

Анализа за цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) је вирус рода Херпесвирус. Као и сви херпес вируси, цитомегаловирус може дуго трајати у људском тијелу у латентном облику. Након инфекције, вирус остаје у људском телу готово у животу. Са смањењем имунитета, вирус постаје активан, узрокујући тешке штете многим органима и системима тела. Посебно опасан је цитомегаловирус за новорођенчад, па труднице дају анализу за цитомегаловирус. Шта је ова болест и зашто је толико важно да узмемо тест крви за цитомегаловирус?

Цитомегаловирус

Најчешће се цитомегаловирус преноси на следеће начине:

  • преко пљувачке са пољупцем;
  • капљице у ваздуху;
  • сексуални однос;
  • са трансфузијом заражене крви;
  • од жене до дјетета током трудноће, порођаја, дојења.

Период инкубације болести је 20-60 дана. Трајање акутне фазе болести је 2-6 недеља. У овом периоду пацијент има опћу слабост, мрзлост, опијеност тела, повећану телесну температуру, главобољу и болове у мишићима, бронхитис.

Током погоршања ове заразне болести могу се развити сложене патологије унутрашњих система и органа. У неким случајевима постоји пнеумонија, ринитис, ларингитис, хепатитис, урогениталне патологије. Након завршетка акутног облика, цитомегаловирус прелази у латентни облик.

Још израженији симптоми болести код деце старији од 3-5 година, труднице, особе које пате од стечене или конгениталне имунодефицијенције. Људи који имају висок имунитет, толеришу акутни облик болести без значајних симптома. Због тога је толико важно да периодично узимамо анализу за цитомегаловирус.

Са смањењем имунитета, могуће су сљедеће манифестације цитомегаловирусне инфекције:

1. Добијате акутна инфекција (АРИ), који има изражено симптоми - умор, малаксалост, слабост, цурење из носа, главобоља, грозница. Ови знаци често су праћени упалом крајника, пљувачних жлезда.

2. Генерализовани облик струје цитомегаловируса. Инфекција утиче на унутрашње органе човека. Инфламаторни процес се развија у хепатичном епителу, слезињи, панкреасу, бубрезима, надбубрежним жлездама. Често пацијент има бронхитис, пнеумонију, имунолошки систем тела је значајно ослабљен.

3. Патологија урогениталног система. Пацијент има симптоме систематске неспецифичне упале урогениталних органа, које је тешко третирати са конвенционалним антибактеријским лековима.

Људи који су у ризику за развој ове болести требало би да редовно узимају крвни тест за цитомегаловирус, како би почели лечење по потреби. То је, пре свега, труднице, пацијенти који болују од бубрежне инсуфицијенције, рака, ХИВ инфекције, пацијенти који су прошли трансплантације органа.

Анализе за цитомегаловирус

Индикације за постављање крвних тестова за цитомегаловирус, испитивање урина, размаз, спутум су следеће болести и стања:

  • припрему и током трудноће;
  • фетоплацентална инсуфицијенција;
  • знаци интраутерине инфекције фетуса;
  • нестајање трудноће;
  • неопластичне болести;
  • имуносупресија код ХИВ инфекције;
  • пријем цитостатских (антитуморних) лекова;
  • грозница непознате природе;
  • нестандардни развој пнеумоније, укључујући и код деце.

Основне методе лабораторијских студија за цитомегаловирус су:

Као резултат анализе цитомегаловируса, ћелије вируса се откривају под микроскопом користећи цитолошку методу у биолошким биолошким средствима. Ове ћелије су велике, интрануклеарне инцлусионс. Предности цитолошке методе - једноставност, брзи резултати. Недостатак је низак садржај информација, који је само 50%.

Виролошка метода је једна од најтачнијих студија. Састоји што је узорак материјала (крв, сперма, пљувачка, цервикални пражњење, амниотска флуид) је смештен у медијуму који погодује за раст микроорганизама. Неколико времена (2-7 дана) колоније микроорганизама расте на хранљивом медијуму, који се затим идентификују. Недостатак виролошке методе - резултати анализе за цитомегаловирус морају дуго чекати.

Имунолошка метода састоји се у извођењу ензимског имунолошког теста (ЕЛИСА) и представља главни метод анализе за одређивање цитомегаловируса.

Антибодије (имуноглобулине) до цитомегаловируса производе имуни систем тела одмах након што вирус уђе у њега. Људско тело производи две класе имуноглобулина - ИгГ и ИгМ. ИгМ антитела се детектују са тренутном примарном или рекурентном инфекцијом. ИгГ антитела указују на латентни ток болести или на примарну инфекцију или на погоршање.

У анализи анализе цитомегаловируса, обично се назначава титар ИгГ имуноглобулина. Али ИгГ антитела могу бити одређена како током болести, тако иу случају раније пренесене инфекције. Према томе, обично се анализа понавља.

Активација цитомегаловируса указује на повећање титра имуноглобулина ИгГ четири и више пута. За прецизније дијагнозе, извршена је додатна анализа за одређивање ИгМ антитела у крви.

Овде је транскрипт анализе за цитомегаловирус према методи имуноассаи ензима.

Код овог декодирања ИгГ и ИгМ означавају одсуство антитела у крви, ИгГ + и ИгМ +, присуство антитела у крви.

1. ИгГ-, ИгМ-. Имунитет на вирус је одсутан, постоји ризик од примарне инфекције.

2. ИгМ-, ИгГ +. Постоји имунитет за вирус, нема ризика од примарне инфекције. Ризик од погоршања зависи од имунолошког система.

3. ИгМ +, ИгГ-. Примарна инфекција, која захтева терапију. Када планирате трудноћу, потребно је одложити концепцију до формирања имунитета.

4. ИгГ +, ИгМ +. Секундарно погоршање инфекције, које захтева третман.

Молекуларно-биолошка метода је ПЦР-дијагноза (полимер ланчана реакција) цитомегаловируса. Заснован је на ДНК микроорганизма патогена. Узрочник ове инфекције се односи на вирусе које садрже ДНК. Због тога су резултати анализе за цитомегаловирус ове методе прилично тачни. Поред тога, обично су резултати студије спреман након 1-2 дана. Недостатак ове методе је да уз помоћ не може се одредити стадијум болести и стање имунитета пацијента.

Дешифрирање анализе за цитомегаловирус треба урадити лекар који присуствује. Уколико је потребно, да би се одредила дијагноза, он поставља додатне студије.