Да ли је уклонити или смањити бол у окружењу? Методе третмана

Шиндре је заразна болест, праћена појавом испарења и високог интензитета. Упркос чињеници да је период активности вируса дуго - осип пролази кроз 10-14 дана, пацијенти доживљавају није лако: бол је толико изражена, да не дозвољава да ради или се опустите, док пацијенти не знају шта да раде, јер аналгетик може да помогне.

Узроци болова

За разлику од осипа који пролази брзо, бол са шљунком и даље траје дужи временски период: од 2-3 месеца до 1 године.

Немојте одлагати лечење или се надати да ће болест проћи сам по себи: постоји могућност преласка у хроничну форму, која ће показати честе повратне реакције.


Природа бола код херпеса је другачија: сензације могу да подсећају на мршавост, сечење, горушу. Што се тиче локализације, он се појављује на истом месту где постоје осипови - због тога осећаји могу утицати на лице, леђа, грудни кош, абдомен. Бол се може комбиновати са отргнином и сврабом. Интензитет бола се повећава са најмањи додир на погођено подручје и када падне влага.

Осим наведених симптома, опште добро се погоршава: слабост, апатија, изненадне температурне скокове.

Код деце и старијих бол је највећи, код пацијената средњих година, период бол се обично ограничава на 6 месеци. То се, између осталог, односи на опште стање тела, рад имуног система.

За прву - акутну фазу карактеристична је комбинација неуропатских и инфламаторних процеса. Ова фаза траје око 30 дана. Затим следи субакутна фаза. Трајање је око 120 дана. Последња фаза је постхерпетицна неуралгија.

Врсте постхерпетичног синдрома

У зависности од природе бола, неколико врста синдрома може се привремено идентификовати:

  1. Стојећи. Типични притисак при притиску, праћен сагоријевањем.
  2. Периодично. Приказује стрепас, оштро лупање.
  3. Аллодиц. Бол је јак, запаљен. Изгледати под утицајем спољашњег фактора.

Истовремено, један пацијент може имати различите врсте синдрома.

Развој синдрома бола после херпес зостер у великој мери нарушава квалитет живота пацијента. Ово се манифестује у:

  • генерално смањење људске активности;
  • хронични замор;
  • поремећај сна, недостатак способности да се потпуно опорави;
  • повећана анксиозност, депресивна стања;
  • смањење друштвене активности.

Све ово утиче на карактер особе, пацијенти постају затворени, нервозни, узнемирени.

Третман

Бол у шиндре захтева интегрисани приступ третману. Не могу се толерисати - могу довести до повећања осетљивости оштећеног нерва и хроничног бола. Међутим, него да ублажите бол у лечењу херпес зостер - питање које је релевантно и за пацијенте и за специјалисте.

Мање болове могу се елиминисати помоћу НСАИД-а - нестероидних антиинфламаторних лекова. То укључује Ибупрофен, Нимесулид. Препарати за оралну примену комбинују се са локалним ефектима. На погођеним подручјима коже може се нанијети маст Матарен, гел Лидоцаине. Може се користити оближ са лидокаином, али се не може применити током периода активних осипа - кожа мора бити сува и чиста.

Висока ефикасност карактерише лек који припада групи наркотичних аналгетика (оксикодон). Опиоидни аналгетици показали су сличну ефикасност трицикличним антидепресивима. Препоручљиво је узимати антиконвулзенте, на пример, Прегабалин. Пошто је оштећење вируса директно везано за поремећај нервног система, могу се тражити трициклични антидепресиви. У ову категорију лекова су: Амитриптилине, Нортриптилине. Узимање антидепресива може блокирати перцепцију бола.

Могу се користити и физиотерапеутске методе. На пример, електростимулација се користи да би се вратила нормална осетљивост оштећеног нерва. Овај метод треба изводити курсевима. Такође добро доказана акупунктура.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Уношење лекова ове категорије релевантно је током висине болести. Међу лековима који су се показали ефикасним и могу се користити за елиминацију болног синдрома укључују:

  • Кетопрофен;
  • Аспирин;
  • Нимесулиде;
  • Кеторолац;
  • Напрокен;
  • Дескетопрофен;
  • Ибупрофен.

Препарати који се односе на НСАИД су доступни у различитим облицима: у таблете, напитцима, праховима за припрему суспензије. Масти препоручене за употребу у овом периоду имају у својој композицији капсаицин - екстракт врућег црвеног бибера.

Антиконвулзиви, антидепресиви и анестезијски пацијенти треба редовно да се узимају тако да бол не нарушава уобичајени ритам живота.

Међутим, овим методама није увек могуће суочити се са болом. Затим се анестезија са херпес зостером врши помоћу блокада новоцена, што омогућава потпуно елиминисање болова у одређеном временском периоду. Блокаде са новоцаином су методе које се могу користити у изузетним случајевима - уз врло тешке болове.

Имуномодулатори

Активација вируса херпеса је увек повезана са слабљењем заштитних функција тела. Период опоравка код свих пацијената варира на различите начине и зависи од многих фактора, како спољних тако и унутрашњих. Стога, јачање имунитета може значајно ослабити вирус, побољшати добробит и приближити тренутак опоравка.

Имуномодулатори који се могу прописати за лечење херпес зостер укључују:

  • Виферон - супозиторије за ректалну администрацију;
  • Арбидол, Циклоферон за оралну примену;
  • Дрога је неовир.

Истовремено се препоручује узимање витаминских комплекса. На стање нервног система позитивно ће утицати употреба седатива, биљних децокција.

Фолк рецепти

Да би се елиминисао бол у херпес зостеру, поред лечења лековима, може се користити и фолна медицина:

  1. За ингестију се може користити тинктура шентјанжевке. 40-60 капи лијека се разблажују у чаши воде. Овај исти лек може се применити спољно: влажна салвета се примењује у фокус бола.
  2. За оралну примену можете набавити тинктуре и танке. Треба их посадити, додајући 1 жлица смеше на 400 грама воде.
  3. За олакшање симптома се препоручује медицинска купка. За дезинфекциони ефекат на кожи додају се у воду со, како би се сузбили свраб, колоидно брашно се користи као додатак. Анестетизовати жариште пора може бити ако додате скроб у воду.
  4. Као локално средство за лечење погођених подручја користите смешу соде и соли, разблажене водом до конзистенције густе павлаке. Смеша се наноси на кожу 3 пута дневно. Такође можете подмазати са луком и катраном. Да би се отклонио свраб и смањио интензитет бола, помажеће хладним лосионима.

Како правилно водити рачуна о кожи у овом периоду?

Можете заштитити кожу еластичним завојем, стављајући га испод газе од газе. Бандажа треба да буде чврста - клизни завој ће само створити додатни трење.

Смањење ризика од постхерпетичне неуралгије

Нажалост, тешко је дати предвиђање о томе колико ће се стање болесника побољшати. Чак и са комплексном терапијом и употребом различитих категорија лекова, није увек могуће потпуно елиминисати синдром бола.

Постхерпетиц Неуралгиа: Симптоми и третман

Постхерпетиц неуралгија је најчешћа компликација херпес зостер. Болест, иако није опасна по људски живот, али врло болна. Постхерпетиц неуралгија не дозвољава особи да спава, да ради, изазива депресију и драматично смањује квалитет живота. Теоретски, може се догодити након било које епизоде ​​шиндра, иако постоје неки предиспонујући фактори. Трајање болести је другачије: просечно је око 12 месеци, али у неким случајевима ова патологија може трајати годинама. За лечење болести се користе различите групе лекова. У овом тренутку, предност се даје антиконвулзиванима. У овом чланку ћемо говорити о узроцима постхерпетичне неуралгије, симптома и метода лечења.

Неуралгија односи на класу бола: неуропатског бола, који има своје карактеристике. Дакле, међу свим постојећим врстама неуропатског бола, неуралгија заузима треће место у распрострањености, дајући Палм само бол у доњем делу леђа и дијабетичар.

Херпес зостер - шта је то?

Херпес зостер (херпес) је резултат реактивације херпесвируса типа 3 (Варицелла зостер). Поновно активирање, јер први сусрет са овим вирусом завршава се за особу са развојем пилећег млијека. Након овчијег ожиљака, вирус се скрива у живчној ганглији за живот. Са смањењем имунитета, он излази из "склоништа", множи се и узрокује оштећења нервних проводника и коже, која се зове шиндре.

Херпес зостер траје око 3-4 недеље. Болест карактерише изглед коже мехурића, који се затим исуше и формирају круне. Када кора нестане, пигментација остаје неко време. Еруптионс се налазе у подручју захваћеног нерва ганглије: а попречне траке на телу, лонгитудиналне траке на ногама иу зони инервацију кранијалних нерава у лицу и глави. Иде осип и све фазе развоја у пратњи свраб, пецкање, бол различитог интензитета и природе (пуцају, досадан, досадан и болан, спаљивање, итд) као и грозница и тровања. Уз повољан исход, шиндре пролазе без трага. У неким случајевима, оставља по себи постхерпетичну неуралгију. Када се то појави и зашто? Хајде да сазнамо.

Узроци постхерпетичне неуралгије

У медицини сматра се да постхерпетичка неуралгија настане као резултат запаљеног процеса у нервној ганглији и периферним нервима. Запаљење изазива множење вируса. Погоршана интеракција и разумна равнотежа између болова и аналгетичких система у телу, трпи механизам контроле над ексцитабилношћу болних неурона централном нервном систему.

Међутим, неуралгија не компликује све случајеве шиндре. Фактори ризика за његов развој су:

  • старост. Према статистикама, инциденција постхерпетичне неуралгије код људи старијих од 60 година је 50%, односно сваки други случај болно завршава за пацијента. Док се у старосној групи од 30 до 50 година ова компликација дешава са учесталошћу од 10%. Након 75 година, болест утиче на 75% пацијената. Цифре говоре саме за себе. Вероватно, главну улогу у овоме игра способност регенерације (тј. Зарастања), брзе елиминације запаљеног процеса код младих и смањења имунитета у старости;
  • локација осипа. Постхерпетична неуралгија се чешће развија када се осип локализује на пртљажнику;
  • Масивност осипа. Што је већа површина лезије, већа је вероватноћа развоја неуралгије. Индиректно, ово се може догодити због ниског имунолошког одговора, немогућности организма да локализује лезију са једном или двије ганглије;
  • озбиљност синдрома бола у акутном периоду (у периоду појављивања осипа). Што је бол бољи у овом периоду, то је већа вероватноћа постхерпетичне неуралгије;
  • време за почетак узимања антихерпетичких лекова који блокирају умножавање вируса. Касније је започет посебан третман, већа је вероватноћа компликација.

Одвојено са ове листе вреди напоменути чешћу појаву постхерпетичне неуралгије код женских субјеката, која до сада нема објашњења.

Симптоми постхерпетичке неуралгије

Под постхерпетичном неуралгијом, уобичајено је разумјети бол који опстане након лечења осипа. Бол може осећати болесник од 3-4 недеље до неколико година. У просеку, ова врста неуропатских болова постоји око годину дана.

Какав је карактер бол? Може бити од неколико врста:

  • константно. Бол обично има тупи, притисак, дубоки карактер са пулсним осјећањем;
  • периодично. Овакав бол се манифестује као пуцање, убодећи се, дјелујући као "електрични шок";
  • алодна. Овај бол је изненадна, горућа природа која се јавља као одговор на лагани додир, као неадекватан одговор на спољни стимулус. На пример, додир одеће може изазвати таква осећања.

Један пацијент може истовремено имати све три врсте болова.

Бол се протеже дуж тока заразених живих жица, односно се осећа када је осип локализован, иако на кожи нема манифестација.

Поред болова, могу се појавити и друге сензорне сензације у погођеном подручју, које ипак узрокују непријатне сензације. Може бити:

  • свраб;
  • нумбнесс;
  • мршављење, осећај пузања, присуства страног тела ("неки инсекат седи", "нешто заглављено" и тако даље).

Обично погодено подручје има повећану осјетљивост на било који додир (иако може осјетити отргнутост саме коже).

Иако је главна манифестација болести само бол, она изазива промене у другим областима људског живота, што му штети. Болне сензације провоцирају:

  • смањена физичка активност;
  • несаница;
  • хронични замор;
  • смањио апетит и, у том погледу, чак и телесну тежину;
  • стање узнемирености и константне анксиозности, што у неким случајевима доводи до депресије;
  • смањење друштвене активности.

Као што видимо, постхерпетичка неуралгија доводи до смањења квалитета живота болесне особе. Због тога је неопходно активно борити против тога. Да бисте то урадили, користите лекове.

Лечење постхерпетичке неуралгије

Да бисте смањили ризик од пост-херпесом неуралгију, неопходно је да се почне лечење тинеа Антихерпесне лекова (групе Ацицловир) током првих 72 сата од појаве. На тај начин се активира умножавање (а тиме и ширење) вируса и смањује се површина осипа. Сходно томе, елиминишу се фактори ризика за постхерпетичну неуралгију, на коју се може утицати.

До данас се користе следећи алати за борбу против постхерпетичке неуралгије:

  • антиконвулзанти;
  • трициклични антидепресиви;
  • закрпе са лидокаином;
  • капсаицин;
  • опиоидни аналгетици.

Конвенционални аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, диклофенак, нимезулида, итд) нису ефикасни у борби против неуропатског бола.

Антиконвулзанти

У овој групи лекова коришћени су Габапентин (Габагамма, Тебантин, Неуронтин, Цонвалис, Цатена) и Прегабалин (Лирицс, Алгерика). Карактеристика употребе габапентина је потреба за титрирањем дозе до ефикасне дозе. Изгледа овако: првог дана уноса, доза је 300 мг 1 пут увече; у другом - 300 мг ујутру и увече; у трећем - 300 мг 3 пута дневно; четврти, пети, шести дан - ујутру 300 мг, поподне 300 мг, увече 600 мг; седми, осми, девети, десети дан - ујутру 300 мг, поподне 600 мг, увече од 600 мг и тако даље у порасту. Обично је ефективна доза 1800-3600 мг / дан. Када се бол прекида, особа треба да узима дозе одржавања од око 600-1200 мг / дан. Прегабалин се прописује у дози од 150-300 мг / дан, дајући дозе у 2-3 дозе. Ови лекови се веома добро толеришу, ретко узрокују нежељене ефекте (вртоглавица, поспаност), што је важно за старије људе који имају коморбидности. Недостатак је њихов релативно висок трошак.

Трициклични антидепресиви

Из ове групе је уобичајено користити Амитриптилине и Нортриптилине. Код старијих људи је пожељно користити Нортриптилине због боље подношљивости. Они се показују пацијентима са истовременим менталним поремећајима (депресија). Доза Амитриптилине је од 12,5 до 150 мг / дан, Нортриптилине - од 25 до 100 мг / дан. Треба имати на уму да су ови лекови контраиндиковани у случају инфаркта миокарда, хипертрофије простате, главкома. Стога, њихово постављање захтева пажљиво истраживање историје болести и стања здравља уопште.

Млазнице са лидокаином

Овакви закрпе су недавно постале популарне због једноставности коришћења и искључиво локалне примене. Гипс (Версатис) је залепљен на погођено подручје и отишао је 9-12 сати. Максималан број оближи који се могу користити у року од три дана. Поред директног аналгетичког деловања, омотач штити кожу од спољашњих утицаја (додирујући, трљајући одећу), што само по себи смањује бол. Предност малтера је недостатак системских ефеката, с обзиром да се лидокаин апсорбује на локалном нивоу, а практично нема ефекта на друге органе и ткива.

Капсаицин

Капсаицин је супстанца добијена од црвене вруће паприке. Користи се у облику масти (капсаицин маст, Никофлек и други). Погодно није све, јер сама примена масти може бити праћена значајним спаљивањем. Механизам деловања лека заснива се на исцрпљивању импулса болова, односно, фаза анестезије не долази одмах. Маст треба да се примењује 3-5 пута дневно.

Опиоидни аналгетици

Ова група лекова треба, ако је могуће, користити на ограничен начин. У основи, ова линија средстава је прописана за нетолерабилни бол у кратком временском периоду и, наравно, само од стране лекара. Могуће је комбиновати са Габапентином или Прегабалином. Најчешће у овој групи лекова користили су Окицодоне, Трамадол, Морпхине, Метхадоне.

Још једно средство, али већ не-фармаколошка помоћ за постхерпетичку неуралгију је акупунктура. У великом броју случајева, она може независно помоћи у отклањању болних болова.

Постоје и народне методе лечења постхерпетичке неуралгије. Најчешћи од њих су:

  • фриттерс из сока црне радицице;
  • Грице од белог лука уље (на пример, уље од 1 жлица разређено у 500 мл водке, три 2-3 пута дневно);
  • биљне комаде (лишће пелина, геранијума);
  • масти на бази прополиса и пчелињег воска.

Треба напоменути да је за лечење постхерпетичке неуралгије често неопходно комбиновати различите методе, јер када се користе одвојено, они дају недовољан ефекат.

Постхерпетиц неуралгија се односи на оне болести које се лакше спречавају него лечити. Наравно, ово није увек могуће, али правовремени третман херпес зостер у већини случајева помаже у избегавању ове болне компликације. Такође треба запамтити да постхерпетичка неуралгија често завршава у опоравку и веома ретко наставља дуги низ година, тако да када се појаве симптоми постхерпетичне неуралгије, не би требало да оштетите. Време и компетентан третман ће обављати свој посао, а болест ће се повући.

Лечење болова током и после погођеног зостер херпеса

Примјењујући различите лекове против болова са херпес зостером, можете знатно побољшати квалитет живота пацијента. У овом случају, избор лека, као и друге методе терапије зависи од тежине болова, површине лезија коже, као и присуства пратећих патологија код пацијента.

Херпес зостер је лукав по томе што вируси који узрокују болест су у нервним ткивима. Током погоршања инфекције, патоген се мултиплицира, што доводи до оштећења неурона, праћене снажним болом. Када прелазак на хронични облик или развој погоршања херпес зостер код пацијената постоје специфичне приговоре, за елиминацију којих је неопходно коришћење специјалних лекова.

Узроци болова

Најчешће постхерпетичка неуралгија се развија у контрасту експлозије мултипликације вируса у неуронском ткиву. Бол након херпес зостер се не појављује увек. То захтева присуство једног или више фактора ризика. То укључује:

  • старост. Што је старији пацијент, већа је вероватноћа да ће развити међурегионалну неуралгију. Код болесних особа млађих од 50 година, патологија се може појавити само у једном од десет. Пацијенти старији од 75 година чешће болују од 7 до 8 пута. Већина доктора сматра да је таква зависност повезана са смањењем имунитета и успоравањем процеса регенерације код старијих особа;
  • локализација херпетичних осипа. Скоро у 100% случајева развоја синдрома бола, на леђима или леђима било је погођено осипом на мехур. Разлог је у томе што у овом делу тела постоји кичма уз коју су ганглија живаца. Нервни пртљажници остављају ове чворове, који се налазе дуж ребара. У ганглији је херпес Зостер оправдава своје основне колоније;
  • интензитет осипа. Што је већа површина коже погођена мехурићима, то је вероватније развој неуролошких компликација после преноса херпеса. То је због стања заштитних сила - што је нижи имунитет, што је слабији отпор тела, већа је површина оштећења коже;
  • озбиљност болова у акутном периоду болести. Што интензивнији херпетички вируси у нервним ткивима умножавају, то су израженији осећаји болова;
  • интервал између појаве болести и узимања одређених лекова. Каснији третман је започео, већа је вероватноћа развоја међурегионалне неуралгије.

Бол са неуролошким компликацијама херпес зостер има карактеристичне особине.

Карактеристике синдрома бола

Заједнички знаци херпес зостер укључују развој слабог, синдрома хроничног умора, главобоље. Истовремено са овим знацима почињу да се развијају локалне манифестације патологије: болне сензације дуж нервних пртљажника, пратећи осећај гори и свраб. Неколико дана касније на овим местима постоје карактеристични испресаљени осип.

Бол у херпесу је најтеже ноћно, када се кожа загреје испод ћебе. У исто време, сензације бола гору и су таласасте. Погођено подручје је такође смањење осетљивости коже, осећај "иглама", може да се развије пареза мишића инервационог оштећене влакана херпес вируса. Проблем је што је отклањање свих ових непријатних сензација веома тешко и дуго ће се мучити.

Са неадекватном или неблаговременом терапијом, интеркостална неуралгија ће трајати неколико месеци, па чак и година након болести. Развија тзв. Постхерпетиц неуралгију. Ово стање дуго лишава пацијента нормалног сна, омета квалитет живота, тешко се лечи. У овом случају, неуролошке манифестације компликација херпеса доводе до несанице, смањене друштвене активности, неурозе, депресије и других тешких психо-емоционалних поремећаја.

Ако се први симптоми појављују у херпетичној инфекцији и третман почиње са значајним одлагањем у времену, скоро је немогуће избјећи постхерпетичну неуралгију.

Терапија

Лечење неуралгије током и након херпеса је дуго времена и укључује разне методе. Како ублажити бол са лековима? За ово се користе следеће групе дрога:

  • антиинфламаторни лекови нестероидне групе. Уклањање едем ткива и смањење проток крви и лимфе у лезијама, нестероидна лекови су такође на тај начин отклања такве индикације инфламаторни бол. У ту сврху узимајте Ацетилсалицилиц ацид, Ибупрофен, Кеторалк и друге. У зависности од интензитета синдрома бола, ови лекови се узимају од 2 таблете 3 пута дневно до четири пута узимајући три таблете истовремено. Трајање терапије одређује лекар;
  • антиконвулзивни лекови ће ослободити неуропатски бол. То су лекови као што су Прегабалинум, Габапентин. Лијекови почињу узимати са минималном дозом: 1 таблета на пријему 2 - 3 пута дневно. Код ниске ефикасности, број таблета узетих једном недељно повећава се до максимално дозвољене дозе. Ови лекови треба узимати са опрезом у присуству срчане инсуфицијенције или бубрега;
  • како би се одржала нормална психо-емотивно позадину пацијента и да не дају да се потопи у депресију због кршења квалитета живота, користи трициклични антидепресиви (кломипрамин, амитриптилин, Мелипраминум и други). Дозирање лекова ове групе одређује неуролог у зависности од општег стања пацијента, присуства хроничних болести. Такође, доза и избор лека у овој групи зависе од других лекова које је узимао пацијент.

Ако паин релиеф медицатион био неефикасан, подлеже додатним третманима, као што Новоцаине блокаде захваћеног нерва, транскутане електричне стимулације, процедуре физикалне терапије.

Када се блокада обавља у меким ткивима око окруженог зглоба, уводи се раствор новоцаине. У овом случају, трансмисија импулса боли дуж нервних влакана блокира се и пацијент се не труди неко вријеме. Због развоја зависности, не бисте требали често користити овај метод. Такође треба имати на уму да блокада није третман патологије, иако знаци болести, укључујући бол, свраб, сагоревање, престану да брину о пацијенту.

Код перкутане електростимулације импулсне струје се примењују на месту пројекције погођеног нерва. У овом случају постоји и блокада проводљивости нервних импулса дуж неурона, која има изражен аналгетички ефекат. Ниска цена и компактна величина омогућавају вам да сами проводите такве поступке код куће, што чини овај начин да се веома брзо ослободите неуралгичних болова. Али не користите импулсне струје у подручју пројекције срца!

Такође у терапији се користе и лекови против болова локалне акције у облику масти. Прво, оштећена кожа третира се са посебним антивирусним средствима. Да би се то учинило, користе се масти "Ацицловир", "Зовирак", "Виворак". Ови лекови се наносе на чисту и добро осушену кожу. Ни у ком случају не смеју се употребљавати алкохолна рјешења за сушење оружја!

Болни синдром се може третирати кремом Матарен Плус. Овај алат не само да ће ослободити бол, смањити отицање и запаљење, већ и имати ометајући ефекат. Крема се наноси на погодну кожу од једног до три пута дневно.

Такође можете користити и специјалне малтере са Лидоцаине. Такве етикете се не могу користити у фази формирања блистера и чируса. Али синдром постхерпетичног бола ефекат ће бити доста висок.

У тешким случајевима, интеркостална неуралгија може се анестезирати само помоћу наркотичних средстава. Припреме ове групе се узимају само по пропису лекара и пуштају се у апотеку само ако постоји посебан рецепт.

Када смањење симптома неуралгија такође спровео рехабилитација, је јачање одбрамбене механизме са физикалну терапију, третман вода, климатске третмана.

Могуће је ефикасно уклонити болне осјећаје прије потпуног опоравка, под условом да се строго поштују све препоруке лијечника. Ово се односи не само на распоред узимања лекова, већ и на режиме, исхрану и хигијенску негу за лезије.

Превенција болести и компликација

Како не би пате од бола повезаног са херпес зостер и последицама прошлости инфекције у виду интеркосталних неуралгије, треба предузети да се спречи појаву болести. Практично је немогуће заштитити од заразе херпесвируса, али би било могуће да свака особа повећава одбрану тијела од напада. Превентивне мере могу бити опште и специфичне.

Уобичајене мере укључују свеобухватно повећање и јачање имунитета током живота. То укључује:

  • исправна исхрана. Дневна исхрана треба да садржи велики број свежег воћа и поврћа. Ово ће повећати садржај тела витамина и микроелемената неопходних за очување здравља. Да би се смањио ризик од алергијских реакција и на тај начин смањио одбрамбено тијело, храну треба узимати прије свега поврће, воће и друге производе карактеристичне за подручје у којем особа живи. Не претјерано се укључите у храну која се узгаја у другим климатским условима. Такође, како би се одржао нормалан метаболизам, важно је одржати тачну равнотежу у исхрани протеина, масти и угљених хидрата;
  • начин дана. Кршење циркадијског ритма је оптерећено смањењем имунитета. Због тога, како бисте осигурали да тело у потпуности може одолети од херпетичне инфекције, у исто време идите у кревет и једите. Такође је важно замијенити између физичке и менталне активности;
  • изводљива вежба. Немојте преоптеретити тело са тешким исцрпљујућих тренинга, али дневне гимнастике, пливања, бициклизма и других спортских активности на располагању да позитивно утиче на имуни систем. У случају присуства хроничних болести које ограничавају физички напор, консултујте се са доктором вежбачке терапије за избор оптималног скупа вежби;
  • дневне шетње на свежем ваздуху спречавају развој хипоксије телесних ткива и спречавају развој херпеса зостер;
  • у случају херпичног ерупције на уснама, гениталијама и другим деловима тела, неопходно је одмах започети компетентан третман под надзором вашег лекара.

Специфична превенција укључује правовремену вакцинацију. Вакцинације се праве, од детињства, од пилећег млијека и зостер херпеса. Некада је то било уколико је неко у децембру патио или претрпео окућницу, херпес Зостер се никада неће појавити у телу код одраслих. Али, како је пракса показала, заправо, пилећи млијеч није одбрана од пораза вируса нервних ткива у одраслом добу. Зато је правовремена вакцинација толико важна.

Херпес зостер и бол са аспектом херпеса

Схинглес (ОГ) - спорадично болест, која је реактивирање латентне вирусне инфекције узроковане херпес симплек вирус тип 3 (Варицелла зостер вирус (ВЗВ)). Болест се јавља са доминантном лезијом коже и нервног система

Схинглес (ОГ) - спорадично болест, која је реактивирање латентне вирусне инфекције узроковане херпес симплек вирус тип 3 (Варицелла зостер вирус (ВЗВ)). Болест се јавља са доминантном лезијом коже и нервног система.

ВЗВ је етиолошко средство две клиничке форме болести - примарна инфекција (пилић пок) и њен поновни појав (херпес зостер). Једном пребачен, обично у детињству или адолесценцији, примарни инфекција (овчијих богиња), вирус улази у латентном стању, локализованог у сензорном ганглијама кичмених нерава. Општост агента варичеле и херпес зостера је успостављена пре изоловања вируса стране серолошких реакција у којој се течност користи као антиген изведен из мехурића на кожи пацијената. Касније геномске хибридизације је доказано да у акутној периоду шиндре болест ВЗВ стопа детекције 70-80%, а код особа без клиничких знакова, али имају антитела, вирусна ДНК се одређује у 5-30% од неурона и глијалним ћелијама.

Преваленца херпеса зостер у различитим земљама света креће се од 0,4 до 1,6 случаја на 1000 пацијената годишње до 20 година и од 4,5 до 11,8 случајева на 1000 пацијената годишње у старијим годинама старости. Вероватноћа да ће болест око шиндре током живота износити до 20%. Главни фактор ризика за његово појављивање је смањење специфичног имунитета на ВЗВ, што се дешава у позадини различитих имуносупресивних стања.

Клиничка слика издувног гаса

Клиничка слика ОГ састоји се од манифестација коже и неуролошких поремећаја. Уз то, већина болесника има обсцхеинфектсионние симптоме хипертермијом, повећање регионалних лимфних чворова, промена ЦСФ (ас лимпхоцитосис и моноцитосис). Приближно 70-80% пацијената са ОГ у продромалном периоду жале се на бол у погођеном дерматому, у коме се након тога појављују кожни сиреви. Продромални период обично траје 2-3 дана, али често прелази недељу дана. Ерукције са ОГ имају кратку еритематозну фазу, често је потпуно одсутна, након чега се папуле појављују брзо. У року од 1-2 дана ове папуле постају везикули који се и даље појављују у року од 3-4 дана - везикуларни облик херпес зостер. У овој фази, кожа може садржавати елементе свих врста. Елементи се спајају. Пустулација везикула почиње за недељу дана или чак раније након појаве првог осипа. Након 3-5 дана, појављују се ерозије на месту везикула и кора. Ако период појављивања нових везикула траје више од једне недеље, то указује на могућност стања имунодефицијенције. Криви обично нестају до 3. или 4. седмице. Међутим, пилинг и хипо-или хиперпигментација могу остати дуго након резолуције издувних гасова.

Болни синдром је најбоља манифестација ОГ. Код неких пацијената осип и бол имају релативно кратко трајање, у 10-20% пацијената се јавља са пост-херпесом неуралгију (ПХН), који може трајати месецима и годинама, значајно смањује квалитет живота, доноси велике патње, то може довести до губитка независности, и праћено је значајним финансијским трошковима. Ефикасан третман синдрома бола повезан са ОГ је важан клинички задатак.

Бола повезана са херпесом

Према савременим концептима, синдром бола са ОГ има три фазе: акутни, субакутни и хронични. Ако је акутна фаза бола варира (инфламаторни и неуропатски) карактер, у хроничној фази - типични неуропатски бол (фиг.). Свака од ових фаза има своје особине третмана, засноване на патогенетским механизмима синдрома бола и потврђене контролисаним клиничким студијама.

Акутна херпетична неуралгија

Бол у акутној херпетичној неуралгији обично се јавља у продромалној фази и траје 30 дана - ово је време потребно за разрешење осипа. Код већине пацијената, осип претходи пецкање или свраб у одређеном дерамтом као и бол који се може избодете, лупање, пуцање, носио пароксизмалну или трајно. Један број болесника бол је праћена заједничким инфламаторним системских манифестација: грозница, малаксалост, бол у мишићима, главобоља. Утврдити узрок бола у овој фази је изузетно тешко. У зависности од локализације Диференцијална дијагноза треба да буду са ангином, интеркосталног неуралгија, акутног напада холециститиса, панкреатитис, апендицитис, плеуритис, цревне колике, и др. Разлог за синдрома бола постаје очигледан након појаве карактеристичног осипа. У типичним случајевима продромални период траје 2-4 дана, не више од седмице. Интервал између почетка продромал периода пре настанка осипа - је време потребно за репликацију ВЗВ активираним у ганглија и преносу кожног нерва у нервних завршетака у дермоепидермалном једињења. Други пут узима репликацију вируса у кожу са накнадним стварањем инфламаторних реакција. Непосредни узрок продромалног бола је субклиничка реактивација и ВЗВ репликација у неуронском ткиву. У експерименталним студијама код животиња су показали да у ВЗВ репликацијом пољу повећава концентрацију неуропептида И у нервном ткиву, што је маркер неуропатског бола [1]. Присуство јаког бола у продромал периоду повећава ризик строжије акутне херпетичног неуралгија, и вероватноћу развоја постхерпетичку неуралгију касније.

Код већине имунокомпетентних пацијената (60-90%) јак, оштар бол прати појаву кожних осипа. Озбиљност синдрома акутног бола се повећава са годинама. Тешки бол се такође чешће примећује код жена и у присуству продрома. Карактеристична особина акутне херпетичне неуралгије је алодинија - бол изазван деловањем небескичког стимулуса, на примјер додиривањем одјеће. То је алодинија у акутном периоду предиктор настанка постхерпетичне неуралгије [2, 3]. Одсуство алодиније, напротив, је добар прогностички знак и може предложити опоравак у року од три месеца.

Субакутна херпетична неуралгија

Субакутни фаза херпетичка неуралгија почиње након акутне фазе и траје до почетка пост-херпесом неуралгије. Другим ријечима, то је бол који траје више од 30 дана од почетка продроме и завршава се најкасније 120 дана (сл.). Субакутна херпетична неуралгија може се трансформисати у постхерпетичну неуралгију. Фактори предиспозиције наставку бола укључују: старију доб, женски род, продромалном, масивне осип, локализацију лезија у области инервацију тригеминалног нерва (поготово ока) или брахијалног плексуса, јаки акутни бол присуство имунодефицијенције [3, 4 ].

Постхерпетиц неуралгиа

Према дефиницији Међународног форума о лијечењу херпеса, ПХН је дефинисан као бол у трајању више од четири месеца (120 дана) након почетка продрома. ПГН, нарочито код старијих пацијената, може трајати месецима или годинама након лечења осипа. Са ПГН-ом, постоје три врсте болова: 1) стални, дубоки, тупи, притисак или горући бол; 2) спонтано, периодично, ударање, пуцање, слично "електричном шоку"; 3) бол када се облаже или додирује лагано у 90%.

Болни синдром, по правилу, прате поремећаји спавања, губитак апетита и губитак тежине, хронични замор, депресија, што доводи до социјалне изолације пацијената.

ПГН се сматра типичним неуропатским болом насталим као резултат пораза или дисфункције соматосензорног система. Неколико механизама учествује у његовој патогенези.

  • Оштећење нерва поремећа пренос сигнала болова, што доводи до повећане активности неурона виших реда (деафферентатион хипералгесиа) [6-8].
  • Нервна влакна оштећена од стране ВЗВ-а могу изазвати спонтану активност на мјесту повреде или других подручја дуж нервног пута (спонтана ектопијска активност оштећених аксона).
  • Оштећење или запаљење живца као резултат реактивације вируса доводи до смањења прага активације ноцицептора, активације влажних ноцицептора - периферне сензибилизације [5, 9].
  • Као резултат наведених промена у периферним деловима соматосензорног система повећава се активност централних ноцицептивних неурона, формирање нових веза између њих, уз наставак болова, централна сензибилизација [10-12]. Системи за препознавање болова и температурних стимуланса карактеришу повећана осетљивост на мање механичке стимулације, узрокујући тешке болове (алодинија).

Код већине пацијената, бол у вези са ПХН смањује се током прве године. Међутим, код неких пацијената то може трајати годинама, па чак и до краја живота, узрокујући знатну патњу. ПГН има значајан негативан утицај на квалитет живота и функционални статус пацијената који могу развити анксиозност и депресију.

Како смањити ризик од ПХН?

Ово питање је најважније за сваког лекара који лечи пацијента са ОГ и укључује рани почетак етиотропске (антивирусне) терапије и адекватне аналгезије у акутној фази.

Антивирусна терапија. Резултати многих клиничких студија су показале да давање антивирусних лекова смањује вирусно схеддинг период и формирање нових лезија убрзава решавање осипа и смањује озбиљност и трајање акутног бола код болесника са ОГ. Дакле, у контролисаним студијама које користе препоручено време дозирања до потпуног престанка бола у именовању фамцикловира је 63 дана, а именовање плацебо - 119 дана. Друга студија је показала велику ефикасност у валацикловира поређењу са ацикловир: бол када додељује валацикловира (Валавира) нестају у потпуности после 38 дана, а када додељивање ацикловира кроз 51 дана. Валацикловир и фамцикловир имају сличан ефекат на болове повезане са херпесом код имунокомпетентних пацијената [13, 23]. Тако је антивирусна терапија назначена не само за рано ослобађање кожних манифестација, већ и за акутну фазу синдрома бола.

У свим контролисаним клиничким испитивањима за антивирусну терапију (Табела 1), препоручује се да се лечење покрене у року од 72 сата од појаве осипа [1, 14].

Ефикасност аналгетски деловања антивирусне терапије започетог касније, није систематски проучавана, али бројни клинички подаци сугеришу да крајем почео третман може такође утицати на трајање и озбиљност акутног бола.

Терапија бола. Ефективно ослобађање синдрома акутног бола са ОГ је најважнија фаза у превенцији ПХН. Препоручљиво је да се у свим фазама поступа по стадијуму лијечења Зостер-сродног болног синдрома. Дакле, у лечењу акутне и субакуте херпетичне неуралгије, аналгетичка терапија се састоји од три главне фазе:

  • Фаза 1: Аспирин, парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
  • Фаза 2: опиоидни аналгетици, укључујући трамадол;
  • Фаза 3: лекови са централним аналгетским ефектом (трициклични антидепресиви, антиконвулзанти).

С обзиром на то да у нашој земљи постоје познате организационе тешкоће у постављању опиоидних аналгетика, са неефикасношћу једноставних аналгетика и НСАИД-а, неопходно је прећи на рецепт лекова са централним ефектом.

Лечење постхерпетичке неуралгије

Тренутно постоје 5 главних група терапијских средстава: антиконвулзанти, трициклични антидепресиви, малтер са лидокаином, капсаицин, опиоидни аналгетици [21].

Антиконвулзанти: габапентин и прегабалин су најчешће коришћени за ублажавање неуропатских болова повезаних са ПГН, антиконвулзантом. Лекови се често користе на почетку развоја ПХН-а за смањење акутне компоненте неуропатског бола. У једној студији [15] код пацијената који су узимали габапентин, 43,2% је смањило перцепцију бола код 12,1% у плацебо групи. У сличном проучавању [16], прегабалин је такође смањио број болесника са ПГН-ом, посебно у доби од 65 година и више. Очигледно је да су габапентин и прегабалин једнако ефикасни у смањењу неуропатског бола [17]. Габапентин је лек за први избор за лечење било које врсте неуропатских болова, један је од најпроученијих и најчешће коришћених у пракси неуролога за релаксацију болног синдрома у ПХН. То је структурни аналог гама-аминобутирне киселине (ГАБА). Габапентин побољшава синтезу ГАБА стимулацијом активности глутаматне декарбоксилазе; модулира активност НМДА рецептора; блокира а-2-д подјединице потенцијално зависних калцијумских канала и спречава улазак Ца 2+ у неуроне; смањује ослобађање моноамина и активност натријумских канала; смањује синтезу и транспорт ексцитаторног неуротрансмитера глутамата; помаже у смањењу учесталости акционих потенцијала периферних живаца. Концентрација габапентина у крвној плазми достиже максимум 2-3 сата после примене, полу-живот је 5-7 сати. Интервал дозирања не би требало да прелази 12 сати, биолошка доступност је 60%. Уношење хране не утиче на фармакокинетику лека, антациди смањују његову концентрацију у крви, тако да узимање габапентина не би требало да буде раније од 2 сата након узимања антацида. Излучује се у мајчино млеко; ефекат лека на дијете није проучаван. Веома ретко развијају нежељене реакције: благу вртоглавицу, поспаност. Габапентин повећава ефекат лидокаина и антидепресива. Требало би се уздржати од комбиновања са алкохолом, транквилизаторима, антихистаминима, барбитуратима, хипнотици, лековима. Лек има значајне предности у лијечењу неуропатског бола: сигурност, низак потенцијал интеракције са другим лијековима, добра толерантност, не метаболизира се у јетри. Габапентин је лек за изборе за лечење старијих особа са полифармакотерапијом, погодан је за употребу, доказана је његова висока ефикасност.

Шема габапентина. Иницијална доза: 1. дан 300 мг увече; 2. дан од 300 мг 2 пута (поподне и вече); Трећи дан од 300 мг 3 пута. Титрација: 4-6 дана 300/300/600 мг; 7-10 дана 300/600/600 мг; 11-14 дана 600/600/600 мг. Терапијска доза 1800-3600 мг, одржавајући дози од 600-1200 мг / дан.

Прегабалин има механизам сличан габапентину, али не захтева споро титрацију и стога је погоднији за клиничку употребу. Лек се прописује два пута дневно. Иницијална доза 75 мг два пута, дневна терапијска доза од 300-600 мг. Било је неколико рандомизираних клиничких ефикасности испитивања прегабалина са неуралгија, где је приказано брз развој аналгетичко дејство (у току прве недеље пријема), добра преносивост, једноставност употребе и смањи поремећаје спавања повезане са болом [22].

Антидепресиви. Припреме ове групе, нарочито трицикличне (нортриптилин и амитриптилин), су важне компоненте у лечењу болова ПГН. Због активације силази серотонина и норадреналина антиноцицептивно системима и способност да блокирају натријумове канале антидепресиви блокирају перцепцију бола. У клиничким студијама, ефикасност трицикличних антидепресива у смањењу бола код ПХН са 47% на 67% пацијената је пријавило "умерен до одличан" ефекат бола, а пријављено еквивалентан ефекат амитриптилин и нортриптилина [17]. Међутим, нортриптилин не узрокује велики број антихолинергичких ефеката, тако да може бити пожељнији од амитриптилина.

Патцх са 5% лидокаина примењује се на подручје изложености на почетку хроничног бола или одмах након дијагнозе ПГН. Гипс се наноси на неоштећену, суху, не-упаљену кожу. Не користи се на запаљеној или оштећени кожи (тј., Током активних херпетичких ерупција). Лидокаин је антагонист Анналс оф натријум јона, аналгетик ефекат настаје као резултат превенције генерације и неурона потенцијала активности, натријумових канала везивањем хиперактивне и неважеће ноцицепторе. Патцх са 5% лидокаина има локални ефекат и готово нема системских ефеката. Неколико студија је показало да је заплата са лидокаином смањује интензитет бола у односу на плацебо [18]. Компаративне студије о ефикасности 5% лидокаина и прегабалина показују њихову сличну ефикасност [19]. Капсаицин, направљен од црвене паприке и који има надражујуће дејство, користи се као маст или патцх. Када се нанесе на кожу се троши пептидергични неуротрансмитере (нпр супстанца П) у примарном ноцицептивним аферената. Лијек треба примијенити на погођено подручје 3-5 пута дневно да би се одржао трајни ефекат. Упркос чињеници да су неке студије показале ефикасност капсаицина против ПХН, многи пацијенти су често примећено значајне нуспојаве: на пример, једна трећина пацијената су пријавили развој "неподношљив" у иритирајући ефекат лека, што умногоме ограничава њену клиничку примену у ПХН.

Опиоидни аналгетици (оксикодон, метадон, морфин) такође се може користити у лечењу ПХН. Они смањују неуропатског бола везивањем опиоидне рецепторе у централном нервном систему или инхибира преузимање серотонина или норадреналина у периферним нервним завршецима - Нерве синапси. Према студијама, оксикодона у поређењу са плацебом промовише већу олакшање бола и смањује озбиљност алодинију, али проузрокује развој споредних реакција као што су мучнина, констипација, поспаност, губитак апетита, дроге зависност [20]. Упоредна студија о ефикасности опиоида и трицикличних антидепресива показала је њихову еквивалентну ефикасност.

У "третману неуралгија" у европским смерницама 2009. [21] За лечење неуропатског бола је изолована прва линија терапије (лекови са доказаном ефикасношћу - а цласс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Припрема друге линије (класа Б): опиоиди, капсаицин.

При лечењу болесника са ПГН-ом препоручљиво је да следите одређене фазе.

У почетку су прописани лекови прве линије: габапентин (прегабалин) или ТЦАс или локални анестетици (плоче са 5% лидокаина). Ако је могуће постићи добар бол (смањење болова од стране ВАС-3/10) уз дозвољене нежељене ефекте, онда се третман настави. Ако ублажавање бола није довољно, онда додајте још један лек из првог реда. Ако је прва линија лекова неефикасна, лекови друге линије се могу прописати: трамадол или опиоиди, капсаицин, не-фармаколошка терапија. У лечењу неуралгија се користи нонпхармацологиц терапији: иглорефлексотерпииу анестезиолошких апарата ТЕНС, највише обећава и ефикасан метод је неуростимулатион.

Лечење ПХН-а је изузетно тешко. Чак и уз употребу различитих аналгетских лекова и правца стручњака-алголога, није увек могуће постићи нестанак синдрома бола.

Литература

  1. Дворкин Р. Х. Јохнсон Р. В., Бреуер Ј., Гнанн Ј. В., Левин М. Ј. Препорука за управљање херпесом зостр // Цлн Инфец Дис. 2007; 44: (Супл1): С1-С26.
  2. Дворкин Р. Х., Нагасако Е. В., Јохсон Р. В., Гриффин Д. Р. Акутни бол у херпес зостер: пројекат базе података фамцицловир // Паин. 2001; 94: 113-119.
  3. Хопе-Симпсон Р.Е. Постхерпетиц неуралгиа // Ј. Р. Цолл Ген. Практ. 1975; 157: 571-675.
  4. Цхоо П., Галил К., Донахуе Ј. Г. Валкер ет ал. Фактори ризика за постхерпетичну неуралгију // Арцх. Интерн. Мед. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Гарри Е. М., Деланеи А., Андерсон Х. А. ет ал. Вирус Варицелла остер изазива неуропатске промене у горњем дорзалном ганглију пацова и сензибилизацији рефлекса понашања који је ослабљен помоћу лекова који блокирају габапентин или натријум канал // Паин. 2005; 118: 97-111.
  6. Иунг Б. Ф., Јохнсон Р. В., Гриффин Д. Р., Дворкин Р. Х. Фактори ризика за постхерпетичку неуралгију код пацијената са херпес зостером // Неурологија. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Јонсон Р. В. Зостер повезани бол: оно што зна, ко је у опасности и како се то може управљати? // Херпес. 2001, 14 Супплемент; 2: 31А-34А.
  8. Тал. М., Беннетт Г.Ј. Додатни територијални болови код пацова са периферном моноуропатијом: механо-хипералгезија и механо-алоденија на територији неживог нерва // Паин. 1994; 57: 375-382.
  9. Оакландер А. Л. Густина преосталих нервних завршетака у људској кожи са и без постхерпетичне неуралгије после шиндре // Паин. 2001; 92: 139-145.
  10. Ровботхам М. Ц., Иосиповитцх Г., Цонноли М. К., Финлаи Д., Форде Г., Фиелдс Х. Л. Густина иннервације кутанеуса у алодини у постхерпетичној неуралгији // Неуробиол. Дис. 1996; 3: 205-214.
  11. Ровботхам М. Ц., Фиелдс Х. Л. Веза пан, алодинија и топлотна сензација у постхерпетичној неуралгији // Мозак. 1996; 119 (Пт2): 347-354.
  12. Сцхолз Ј., Броом Д. Ц., Иоун Д. Х., Миллс Ц. Д., Кохно Т. ет ал. Блокирање активности каспазе спречавајући транссинаптичку неуронску апоптозу и губитак инхибиције у ламини 11 повреде периферног нерва у дорсалном рогу // Ј Неуросци. 205; 25: 7317-7323.
  13. Тиринг С. К., Беутнер К. Р., Туцкер Б. А. ет ал. Антивирусна терапија за херпес зостер. Рандомизовано, контролисано клиничко испитивање влацикловира и терапија фармавира код имунокомпетентних пацијената старијих од 50 година // Арцх Фарм Мед. 2000; 9: 863-869.
  14. Гросс Г., Сцхофер Х. ет ал. Херпес зостер гуиделине немачког друштва за дерматологију (ДДГ) // Ј клиничког вирусологије. 2003; 26: 277-289.
  15. Ровботхам М., Харден Н., Стацеи Б. ет ал. Габапентин за лечење постхерпетичне неуралгије: рандомизирано контролисано испитивање // ЈАМА. 1998. Вол. 280. - П. 1837-1842.
  16. Дворкин Р., Иоунг Ј., Схарма У. ет ал. Прегабалин за лечење постхерпетичне неуралгије: рандомизовано, плацебоконтролирано испитивање // Неурологија. 2003. Вол. 60. - П. 1274-1283.
  17. Станкус С., Длугополски М., Пацкер Д. Менаџмент херпес зостер (шиндре) и постхерпетиц неуралгија // Ам Фам Пхисициан. 2000. Вол. 61. - П. 2437-2444.
  18. Карли П. Гарноцк-Јонес, Гиллин М. Кеатинг / Лидоцаин 5% медицински малтер. Преглед његове употребе у хјстерпетичкој неуралгији // Лекови. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Рехм С., Биндер А., Барон Р. Пост-херпетична неуралгија: 5% лидоцен медицираног малтера? Прегадфлин, или комбинација обоје? Рандомизована, отворена / клиничка ефикасност стидљива // Цур. Мед. Реас. 2010, в. 26, бр. 7.
  20. Ватсон Ц., Бабул Н. Ефикасност оксикодона у неуропатичном болешћу: рандомизовано испитивање у постхерпетичној неуралгији. Неурологија. 1998. Вол. 50. - П. 1837-1841.
  21. Аттал Н. ет ал. ЕФНС смјернице за фармаколошки третман неуропатских болова: ревизија 2009 // Еуропеан Јорнал оф Неурологи. 2010.
  22. Севентер Р., Феистер Х. ет ал. Ефикасност и подношљивост двогодишњег прегабалина за лечење болова и сродног спавања у постхерпетичној неуралгији: 13-недељни пробни тест // Цурр Мед Рес Опин. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Беутнер К.Р. ет ал. Валацикловир у поређењу са ацикловиром из побољшане терапије за херпес зостер у имунокомпетентним одраслима // Антимикробна средства и хемотерапија. 1995, јул, вол. 37, бр. 7, стр. 1546-1553.

Први Московски државни медицински универзитет. И. М. Сецхенов, Москва