Цитомегаловирус и трудноћа: опасно суседство

Трудноћа је стање у којем је имунолошки систем жене ослабљен и подвргнут тешким тестовима. Због тога, жена на положају може се суочити са различитим болестима и доживети на себи. Познато је да болест током лечења детета негативно утиче на њега. Посебна опасност је цитомегаловирус у трудноћи. То може довести до одступања у развоју фетуса или чак до смрти у материци.

Шта је цитомегаловирус и који су начини инфекције?

Вероватно, на свету нема људи који нису доживели такву болест као херпес. Људи га називају "хладним". Херпес, који се манифестује на уснама и лицу, поквари изглед и пружа доста непријатних осећаја (свраб, сагоревање). Познато је да овај вирус са једним ударцем у људском тијелу остаје у њој заувек, чинећи се само у оним тренутцима када постоји слабљење имунолошког система.

Породица херпесвируса укључује род цитомегаловируса. О свом постојању научници су сазнали 1956. године. Тренутно, цитомегаловирусна инфекција (цитомегалија) је веома честа. На планети код многих људи могуће је дијагностиковати позитиван цитомегаловирус. Међутим, неки чак и не знају о присуству инфекције у телу - уопште се не манифестира, као и други вируси који су део породице херпесвируса. Све непријатне симптоме и последице болести осећају само они људи који су ослабили имунолошки систем. Труднице су једна од главних група ризика.

Шта се дешава након уношења у цитомегаловирус у људско тело? Име болести "цитомегалија" у преводу значи "гигантски кавез". Због дејства цитомегаловируса нормалне ћелије људског тела расте. Микроорганизми, улазећи у њих, уништавају ћелијску структуру. Ћелије су напуњене течностима и набрекне.

Инфекција цитомегаловируса током трудноће може бити на неколико начина:

  • сексуални пренос, што је главни начин инфекције код одрасле популације. Цитомегаловирус може ући у тело не само са гениталним контактом, већ и са оралним или аналним полом без употребе кондома;
  • начин домаћинства. Инфекција са цитомегаловирусом у овом случају је ретка, али је могуће ако је у активном облику. Вирус може ући у тело кроз пљувачки с пољубцима, користећи једну четкицу за зубе, посуђе;
  • трансфузија крви. У медицинској пракси је било случајева када постоји инфекција цитомегаловирусом инфекције преко трансфузије крви и њених компоненти, ткива и трансплантације органа, коришћењем донаторских јаја или сперму.

Ова вирусна инфекција може доћи у тело дјетета: док је у материци, током трудноће или дојења.

Мноштво путева преноса јер је вирус може бити присутан у крви, сузама, мајчиним млеком, сперми, вагиналном секрету, урину, пљувачки.

Симптоми цитомегаловируса

Ако особа има јак имунитет, онда се вирус не манифестује. Он је у телу у облику латентне инфекције. Само са слабљењем одбране тела то се осећа.

Веома ретка манифестација активности овог вируса код људи са нормалним имунолошким системом јесте синдром попут мононуклеозе, што се манифестује због високе температуре, слабости, главобоље. То се јавља приближно 20-60 дана након инфекције. Трајање мононуклеозидног синдрома може бити 2-6 недеља.

Најчешћи симптоми трудноће и цитомегаловируса су симптоми налик на АРВИ. Зато многе жене су у позицији узимања цитомегаловирус за прехладу, јер постоје готово све симптоме: грозница, умор, слабост, цурење из носа, главобоља, проширена и упала пљувачних жлезда, а понекад и упала крајника. Главна разлика између инфекције цитомегаловирусом и АРВИ јесте да траје много дуже - око 4-6 недеља.

У стању имунодефицијенције, може доћи до инфекције цитомегаловирусом компликације, наиме, појаву следећих болести: пнеумонија, артритис, плеурисија, миокардитис, енцефалитис. Могуће су и вегетативно-васкуларни поремећаји и вишеструке лезије различитих унутрашњих органа.

Када генерализовани облици, које су изузетно ретке, болест се шири на цело тело. У таквим случајевима разликују се следећи симптоми:

  • инфламаторни процеси бубрега, панкреаса, слезине, надбубрежних жлезда, хепатичног ткива;
  • оштећење дигестивног система, плућа, очију;
  • парализа (то се јавља у изузетно тешким случајевима);
  • инфламаторни процеси можданих структура (ово води до смрти).

Важно је још једном нагласити да се инфекција цитомегаловируса манифестује углавном симптомима сличним као код прехладе. Сви други горе наведени знаци су изузетно ретки и само у случајевима врло ослабљеног имунолошког система.

Опасност од цитомегаловируса током трудноће

Веома је опасно да се инфицирате вирусом први триместар трудноће. Цитомегаловирус може продрети у плаценту у фетус. Инфекција може изазвати интраутерину смрт.

Ако се инфекција јавља касније, онда је могућа следећа ситуација - трудноћа ће се наставити, али инфекција ће утицати на унутрашње органе детета. Беба се може родити конгениталним малформацијама, различитим болестима (капи мозга, микроцефалији, жутици, ингвиналној кили, срчаној болести, хепатитису).

Страшне последице могу се избећи ако се вирус детектује током, тако да је веома важно да планирају трудноћу и да се тестира на присуство било каквих инфекција пре зачећа, као и редовне посете лекару у току "занимљива ситуација." Уз правилан третман, беба се може родити здравим, а то је само пасивни носач цитомегаловируса.

Анализа за цитомегаловирус у трудноћи

Независно да се упозна са присуством у организму цитомегаловируса, практично је немогуће. Вирус, који је у латентној форми, апсолутно се не манифестује уопште. Са активним облицима, инфекција може бити збуњена другим болестима. Да би се открио вирус, неопходно је проћи анализу цитомегаловируса током трудноће, односно, на ТОРЦХ-инфекцији. Уз помоћ тога откривено је присуство или одсуство не само цитомегаловируса, већ и токсоплазмоза, рубела, вирус херпес симплекса (1-2 типа).

Цитомегаловирус се дијагностицира следећим методама:

  • полимеразна ланчана реакција;
  • цитолошки преглед падавина урин и пљувачке;
  • серолошке студије крвног серума.

Полимеразна ланчана реакција заснива се на дефиницији деоксирибонуклеинске киселине, која је носилац хередитарних информација о вирусу и садржана је у њему. За студије се користе скровиште, крв, урина, спутум и пљувачка.

Када цитолошка студија материјал (урин или пљувачка) се испитује под микроскопом. Цитомегаловирус у мрљу током трудноће дијагностикује присуство великих ћелија.

Циљ серолошке студије Серум је откривање антитела која су специфична за цитомегаловирус. Најточнија метода - ензимски имуноассаи (ЕЛИСА), што омогућава идентификацију различитих типова имуноглобулина (ИгМ, ИгГ).

Имуноглобулини су протеини који производе крвне ћелије. Они су повезани са патогеном који продире у тело и формира комплекс.

Имуноглобулини М (ИгМ) се формирају 4-7 недеља након инфекције. Њихов ниво се смањује развојем имунолошког одговора, а број имуноглобулина Г (ИгГ) се повећава.

У резултатима анализе за цитомегаловирус може се указати неколико варијанти:

  1. ИгМ није детектован, ИгГ је у нормалном опсегу;
  2. ИгМ није детектован, ИгГ је изнад нормалне вредности (позитивни ИгГ цитомегаловируса у трудноћи);
  3. ИгМ је изнад нормалног.

У првом случају, женско тело није дошло у контакт са цитомегаловирусом, што значи да је неопходно предузети превентивне мере и избегавати ситуације у којима се може инфицирати.

Друга анализа показује да женско тело испуњава вирус, али тренутно је неактиван. Примарне инфекције током трудноће се не може страховати, али постоји ризик од реактивације вируса.

Трећа анализа показује да је постојала примарна инфекција или реактивација цитомегаловируса, која је у тијелу у латентном облику развијала.

Важно је напоменути да ИгМ није увек откривен. Лекари се руководе нивоом ИгГ. Нормални ниво ИгГ се може разликовати код различитих жена. Препоручљиво је провести тестове прије концепције. Ово нам омогућава да одредимо норму цитомегаловируса током трудноће. Реактивирање вируса је индицирано бројем ИгГ-а, који се повећава 4 или више пута.

Лечење цитомегаловируса у трудноћи

Нажалост, не постоје средства за трајно отклањање цитомегаловируса. Ниједан лек не може уништити вирус у људском тијелу. Циљ лечења је елиминисање симптома и "задржавање" цитомегаловируса у неактивном (пасивном) стању.

Труднице које имају вирус, доктори прописују витамине, имуномодулирају лекове који ојачају имунитет. Ово се ради ако је заразни процес латентан (скривен). Припреме у циљу јачања имунитета прописују се као профилакса.

Подржите имуни систем помоћу биљни чајеви. Колекције биљака се продају у апотекама. Можете питати лијечника који говори о томе која бића одговара трудницама. Неки од њих су веома корисни, а други су контраиндиковани, јер могу изазвати побачај. Доктор ће вам рећи који је чај прави избор и препоручити биљне препарате који се могу купити у било којој апотеци.

Ако је болест активна, неке имуномодулативне лекове, витамини и чајеви неће бити довољни. Именовани су лекари антивирусна средства. Циљ лијечења цитомегаловируса у трудноћи је избјегавање компликација. Таква терапија ће омогућити женама у положају да издрже бебу и да га родите здравим без одступања.

ЦМВ може изазвати појаву неколико пратећих болести (нпр. АРВИ, пнеумонија). Успјешан третман цитомегаловирусне инфекције зависи од лечења друге болести која је настала. Употреба лекова за лечење коморбидитета у комбинацији са антивирусним и имуномодулатори лекова ће излечити и довести цитомегаловирус у неактивном облику када је њена активност контролише имуни систем.

Не може се третирати инфекција само-цитомегаловирусом. Само професионални лекар може прописати неопходне лекове. Његова одлука, на основу облика инфекције, узима имунитет пацијента, њеног узраста, присуство истовремених болести. Жена која жели да роди здраво дете мора да прати све препоруке лекара.

Превенција цитомегаловируса

Нису сви људи носиоци цитомегаловируса. Жена која није заражена и која планира дијете или је већ у позицији треба пратити превентивне мјере. Они ће бити корисни за оне особе у телу чији је вирус у "мирном" стању.

Прво, жене које не желе да се суочавају са цитомегаловирусом током трудноће треба избегавати случајни секс. Није неопходно ући у интимну везу без кондома. Доктори подсећају лекаре о томе стално својим пацијентима. Ако пратите ову препоруку, можете се заштитити не само од цитомегаловируса, већ и од других озбиљних полно преносивих болести.

Друго, неопходно је чувати његовом дому и себи, да пратимо основна правила личне хигијене, која су вакцинисана свима нама од младости. На пример, не можете користити нечије друго јело, умиваонице (умиваонице, пешкири), јер постоји мали ризик од добијања цитомегаловируса кроз њих. Прије јела, пре и после посете тоалету, након контакта са другим људским предметима (на примјер, новцем) потребно је темељито опрати руке.

Обавезно ојачати имуни систем. Због тога се препоручује дневна физичка вежба, која се препоручује трудницама, чешће ходати на отвореном, вршити поступак каљења. Добар имунитет неће дозволити настанак акутне инфекције цитомегаловирусом, али ће "задржати" патогене у неактивном облику.

Огромну улогу играју уравнотежена исхрана. Нажалост, многи људи не прате своју дијету, једу своја омиљена јела, одбијају корисну храну (на примјер, поврће). Мени треба да буде дизајниран тако да садржи храну која садржи витамине и корисне супстанце у потребној количини. Због њиховог недостатка, имунолошки систем може ослабити, а то је испуњено различитим болестима. Не морате да седите на ограниченој исхрани током трудноће, јер то неће довести до ништа добро.

Да не би ометали инфекцију цитомегаловирусом и његове компликације током трудноће, неопходно је унапријед планирати концепцију. Цитомегаловирус у планирању трудноће може се идентификовати кроз испоруку тестова. Испитивања мора изводити не само жена, већ и њен човек.

У закључку треба напоменути да је инфекција цитомегаловируса веома опасна за трудницу. Маскирање под уобичајеном прехладом, може довести до страшних посљедица (нарочито у почетном периоду). Ако у току трудноће постоје симптоми хладноће, одмах се обратите лекару, јер то може бити инфекција цитомегаловирусом. Није неопходно укључити се у лечење, јер лекови који су изабрани независно не могу помоћи, али само наносе штету.

Цитомегаловирус инфекција и трудноћа

Многе вирусне, бактеријске и паразитске инфекције су повезане са озбиљним компликацијама код мајке и детета, посебно ако су инфициране током трудноће. Најчешће заразне болести, опасне током трудноће, су инфекције изазване цитомегаловирус, варитсела зостер вирус, парвовирус, и токсопласма. Инфекција цитомегаловируса је водећа болест међу конгениталним вирусним инфекцијама новорођенчади.

Цаусативе агент

Цитомегаловирус (ЦМВ) састоји се од два ДНК ланаца под херпеса групу вируса (Херпесвиридае), која се састоји од 8 врста вируса хуманих херпес. Ово је један од највећих вируса ове групе. За разлику од херпес симплек вируса, ЦМВ репликација је веома спора. Иако ЦМВ може инфицирати многе ћелије људског тела, најчешће се његова репликација јавља у фибробластима. Врло мало се зна о механизму оштећења ткива од вируса на молекуларном уровне.Тситомегаловирус - вирус парадокса, јер може бити доживотна тихи цимера код људи или постати потенцијална убица у одређеним околностима. Ово је један од најопаснијих вируса за новорођенчад, јер ЦМВ инфекција може изазвати менталну ретардацију и глувоћу код деце. Први пут је цитомегаловирус у облику културе изолован 1956. године. Верује се да су животиње могу да имају своје специфичне сојева ЦМВ који нису пренети на људе и нису заразни агенти имају лиудеи.Передаетсиа ЦМВ са особе на особу путем контакта са зараженом крвљу, пљувачке, урина, као и сексуално. Латентни инкубацијски период траје од 28 до 60 дана, у просјеку 40 дана. Виремија се увек јавља са примарном инфекцијом, иако је тешко идентификовати уз рецидивну инфекцију.

Заштитна реакција организма је веома сложена и подијељена је на хуморални и ћелијски. Производња гликопротеина Б и Х представља манифестацију хуморалне заштите. Ћелијски имунитет састоји се од производње великог броја протеинских супстанци. Инфективни агенс изазива појаву антитела у имуноглобулину крви ИгМ, који нестају у просеку 30-60 дана, иако се могу наћи 16-18 недеља након инфекције. Присуство вируса у крви (виремиа) може се одредити 2-3 недеље након иницијалне инфекције. У већини случајева инфективни процес је асимптоматичан. Понављана инфекција може настати због смањења постојећег вируса или инфекције новим синдромом ЦМВ-а. Овај вирус је опасан за пацијенте са трансплантираним органима, пацијентима са карциномом и пацијентима са АИДС-ом који су потиснули имунолошки систем.

Дисеминација

Према истраживањима у многим земљама, као и статистике учесталости ЦМВ инфекције од 40 до 60% становништва старости 35 година и скоро 90% становништва старости од 60 година у већини развијених земаља. У земљама у развоју, вирус инфекција јавља у раном детињству, а скоро 100% одраслог становништва су носиоци вируса.Тситомегаловирус присутна у организму од 60 до 65% америчких жена у репродуктивном добу. Најчешће, зене су заражене у доби од 15-35 година. Већи број заражених жена примећен је међу ниским друштвеним слојевима, који би требало да буду повезани са лошом хигијеном.

Примарна инфекција се јавља у 0,7-4% свих трудница. Понављана инфекција (реактивација) може се јавити код 13,5% заражених трудница. Секундарна инфекција, али и други сојеви цитомегаловируса, такође се може посматрати у неколико случајева.

Са примарном инфекцијом, инфекција фетуса се јавља у 30-40% случајева, а према неким европским научницима инфекција фетуса може се уочити у 75% случајева. Са реактивацијом тренутне инфекције, пренос вируса на фетус се примећује само у 0.15-2% случајева. Конгенитална ЦМВ инфекција је присутна у 0,2-2% од свих новорођенчади. Висока инциденца ЦМВ инфекције је забележена у вртићима. Према неким изворима, деца су највећи извор инфекције чланова њихових породица (хоризонтални пренос).

Фактори ризика

• Низак ниво образовања

• Старост до 30 година

• Присуство или прошлост историје сексуално преносивих болести

• Бројни сексуални партнери

• Блиски контакт са децом млађом од 2 године

Манифестација цитомегаловирусне инфекције


Већина људи (95-98%) инфицираних са ЦМВ немају симптоме код примарне инфекције, мада повремено неки од њих могу имати походе сличне онима које су примећене код пацијената са мононуклеазом. Симптоми укључују грозницу, бол у грлу, болове у мишићима, слабост и дијареју. Понекад на кожи постоји пражњење, увећани лимфни чворови, упала назофаринкса, повећање величине јетре и слезине. У крвним тестовима може се наћи тромбоцитопенија, лимфоцитоза или лимфопенија, и повишен ниво јетрних ензима.

ЦМВ инфекција, примарну и понављају, веома је опасно за људе са ослабљеним имуним системом након трансплантације органа, оних са ХИВ-ом, пацијенте са раком, и они имају инфекција може манифестовати у виду упале плућа, бубрези, мрежњаче и гастроинтестиналном тракту.

Инфекција фетуса и урођене ЦМВ инфекције

Трансмисија ЦМВ од мајке на фетус се јавља као вертикални пренос током примарне инфекције жене или током реактивације њене инфекције. Нажалост, механизам преноса вируса на фетус мало је проучаван. Примарна инфекција мајке је опаснија за фетус и изазива више оштећења него реактивација старог инфективног процеса. Вир ЦМВ инфекције се преносе фетусу кроз плаценту у било којем периоду трудноће једнако. Ако се инфекција мајке десила у првом тромесечју, око 15% ових жена трудноће завршава спонтаним побачајима без самог вирусног ембриона, односно заразни процес се налази само у плаценти. Према томе, постоји приједлог да се постељица прво зарази, што ипак наставља да функционише као препрека при преношењу ЦМВ на фетус. Плацента такође постаје резервоар ЦМВ инфекције. Сматра се да у плацентном ткиву постоји ЦМВ репликација пре него што инфицира фетус. У примарној инфекцији, мајчине леукоците преносе вирус у ендотелне ћелије микроцелула материце.

У 90% заражених фетуса, нема знакова инфекције. Научници Белгије су покушали да сазнају када је могуће дијагностиковати инфекцију фетуса код жена са примарном инфекцијом. Они су закључили да конгенитална ЦМВ инфекција фетуса може се поуздано потврђена полимераза ланчаном реакцијом (ПЦР) амнионске течности после 21 недеља трудноће са интервалом од 7 недеље између дијагнозе примарне инфекције у мајке и дијагностичке амниоцентезе. Од 5 до 15% заражених дојенчади ће имати знаке ЦМВ инфекције након порођаја.

Инфекција дјетета може се јавити током трудноће с ингестијом слузнице грлића материце и вагиналним пражњењем мајке. У мајчино млеко такође се налази овај вирус, тако да ће више од половине дјеце која су дојиле бити инфициране ЦМВ инфекцијом у првој години живота.

Манифестација ЦМВ конгенитална инфекција карактерише заостајање у расту и развоју, проширење слезине и јетре, хематолошке абнормалности (тромбоцитопенија), висипками коже, жутица и других знакова инфекције. Међутим, пораз од централног нервног система - то је најопаснија манифестација болести, за коју микроцефалију постоје, вентрикуломегалија, церебралне атрофије, хориоретинитис, и губитак слуха. У мозгу калцификација ткива пронађеним, чије постојање је предиктор будућег развоја менталне ретардације и других неуролошких абнормалности у инфициране деце.


Смртност новорођенчади која је развила симптоматску инфекцију је веома висока, а према неким проценама је између 10 и 15% случајева. Преосталих 85-90% деце може доживети неуролошке абнормалности и менталну ретардацију. Како 90% свих заражених фетуса немају знакове инфекције у време рођења, прогноза код ових новорођенчади је веома повољна, али 15-20% ових дјеце може развити једнострани или билатерални губитак слуха током првих година живота. Због тога је у плану посматрања важно водити редовне аудиолошке тестове код деце инфицираних са цитомегаловирусом.

Дијагностика

Током протеклих тридесет година, многе дијагностичке лабораторије развиле су многе дијагностичке методе за откривање ЦМВ у људском тијелу. Дијагностички студије код трудница је важно за извођење на најмању сумњу на присуство цитомегаловирусног инфекције, нарочито у нуллипароус, као и неповољног исхода претходних трудноћа и клиничких манифестација ЦМВ инфекције у трудноћи.

Сероконверзија је поуздан метод дијагностиковања примарне ЦМВ инфекције ако је имуни статус жена документован пре трудноће. Појав де ново вируса специфичних ИгГ у серуму трудне жене указује на примарну инфекцију жене. Међутим, овај метод дијагнозе је одбијен у многим развијеним земљама, јер је поуздано одређивање имунског статуса жене прије трудноће често немогуће или се у многим лабораторијама врши нестандардним (комерцијалним) методама дијагнозе ЦМВ инфекције.

Одређивање ЦМВ специфичног ИгМ може помоћи у дијагнози инфекције, али појављивање ЦМВ специфичних ИгМ антитела може бити одложено до 4 недеље, а ови имуноглобулини се налазе код рецидивних инфекција код 10% жена. Иста антитела могу бити присутна код неких пацијената у року од 18-20 месеци након примарне инфекције. Поред тога, лажни позитивни резултати могу се посматрати присуством Епстеин-Барр вируса у људском телу. Одређивање нивоа ИгМ антитела у динамици (квантитативном методом), односно његовом расту или смањењу у неколико узорака крви, може помоћи у одређивању примарне инфекције трудница, јер промјена у овом нивоу има своје специфичности. Ако током трудноће ниво имуноглобулина ИгМ нагло пада, претпоставља се да је примарна инфекција жене наступила током трудноће. Ако ниво антитела пада споро, онда је највероватније примарна инфекција настала неколико месеци пре трудноће.

Нажалост, међу комерцијалним дијагностичких метода заснованих на ЕЛИСА тесту и користе за одређивање ИгМ антитела, постоји недостатак стандардних услова обуке за вирусне истраживање материала и неслагања у тумачењу резултата. Квалитативно и квантитативно одређивање нивоа имуноглобулина ИгГ у динамици постао веома популаран метод за одређивање имуног статуса због ниске цене, али прецизније дијагностиковање активна инфекција примарних додатним метода инспекције треба извршити.

Одговор тела на ЦМВ у облику појављивања неутрализујућих антитела, који нестају у року од 14-17 недеља након појаве примарне инфекције, поуздан је индикатор примарне инфекције. Ако се не налазе у серуму заражене особе, то указује да се инфекција догодила најмање 15 месеци пре дијагнозе. Цитолошки преглед открива типичне гигантске ћелије са интрануклеарним укључивањем, али није поуздан метод за дијагнозу ЦМВ инфекције.

Реакција фиксације комплемента (РСК) се користи у бројним лабораторијама, али се овај метод боље користи у комбинацији са другим дијагностичким методама.

Цитомегаловирус се налази у различитим телесним течностима и ткивима, нпр, пљувачка, урин, крв, вагинални секрет, али његова детекција у људске биолошким ткивима не може утврдити да ли је примарни или реактивирање поновљеном текућег инфекције инфекције. целл цултуре класичне изолација вируса, чији резултати претходно морали да чекају вријеме 6-7 недеља у многим лабораторијама замењен детекцију ЦМВ у крви користећи флуоресцентни технике антитела и добијених резултата 24-36 сати.

Квалитативно и квантитативно одређивање ЦМВ ДНК, готово било течности у људском телу, као ткива, користећи ланчану реакцију полимеразе (ПЦР), до 90-95%. Током последње деценије дошло је неколико нових метода, тзв молекуларне биолошке методе дијагностике вирусних инфекција, на основу детекције вируса, његовој генома ДНК и остале компоненте у крвном серуму (виремииа, антигенемииа, ДНК Емииа, Леуцо, Емииа ДНА, РНА Матерински прогностички маркери феталне инфекције су у процесу развоја.

Дијагноза ЦМВ инфекције у фетусу

Одређивање ИгМ у феталној крви није поуздана дијагностичка метода. Тренутно, откривање културе вируса у амниотској течности и полимеразној ланчаној реакцији (ПЦР) може дати тачну дијагнозу у 80-100% случајева. Ниво параметара виролошких (виремииа, антигенемииа, ДНК Емииа ет ал.) У крви плодова са сметњама у развоју, већи него у фетуса који су пронађени абнормалности. Такође, ниво ИгМ специфичних имуноглобулина код нормалних фетуса је много мањи од нивоа ових антитела код деце са сметњама у развоју. Ови подаци указују да је ЦМВ конгениталне инфекције код инфицираних фетуса за нормалне биохемијске, хематолошке и ултразвучне карактеристика као и са ниским вирусним геномом, и антитела њу, има повољнији исход.

Одређивање виралне ДНК у амниотској течности може бити добар прогностички фактор: његов ниво је мањи ако фетус није нашао никакве абнормалности у развоју.

Негативни резултати теста нису поуздана индикација о одсуству инфекције у фетусу. Ризик преноса вируса од мајке на дете током дијагностичких процедура у присуству виремије код мајке је мали.

Ултразвучни знаци инфекције у фетусу

• Ретардираност фетуса у унутрашњости

• Калцификација у јетри и цревима

Третман


ЦМВ инфекција у већини случајева не захтева лецхенииа.Из антивирусних лекова за лечење инфекција полован ганцикловир, цидофовир и фоскарнет, који имају инхибиторно дејство на херпес вируса. Ефекат ових лекова на тело труднице и фетуса није у потпуности схваћен. Употреба антивирусних лекова такође је ограничена у педијатрији због високе токсичности лекова.

Идеалне карактеристике антивирусних лекова у лечењу трудница могу бити (1) спречавање преноса патогена од мајке на фетус и (2) ниске токсичности. Међутим, најчешће се дијагноза ЦМВ инфекције одвија код трудница када је фетус већ заражен.

Лечење са ЦМВ-специфичним моноклонским антителима заражене деце је под истрагом.

Управљање трудноћом, порођајима и постпарталном периоду код жена са ЦМВ инфекцијом


• Важно је здравствено васпитање у женским клиникама пружити неопходним информацијама о болестима, дијагностичким методама и третманима, укључујући ЦМВ инфекцију.

• Усклађивање са хигијенским стандардима током трудноће и усаглашавањем са стандардима личне хигијене игра важну улогу у превенцији многих болести, посебно заразних болести.

• Рана дијагноза инфекције код мајке и детета. Научници покушавају да одлуче о важности одређивања времена примарне инфекције код трудница са прогностичке тачке гледишта. Претпоставља се да је ако је жена инфицирана неколико дана пре зачећа, ризик од инфекције фетуса је мањи од оног код заражених жена током трудноће. Што се раније примарна инфекција догодила код трудне жене, већа је шанса за инфекцију детета и појаву урођене ЦМВ инфекције.

• Консултације специјалиста заразне болести, микробиолога, неуролога, перинатолога, психолога и, ако је потребно, других специјалиста, важни су при разматрању прогнозе трудноће и њеног исхода.

• Питање хоспитализације трудница са примарном ЦМВ инфекцијом при проналаску абнормалности фетуса и / или 2 седмице прије испоруке и даље изазива пуно контроверзи. У неким земљама, женама се нуди прекид трудноће ако дијете има пуно одступања у развоју, а прогностица повољног исхода трудноће је мала.

• Жене које активно изолују вирус током трудноће могу родити сами, јер царски рез не пружа у овом случају било какве предности за заштиту детета од инфекције.

• ЦМВ се налази у мајчином дојиљку мајки, па је важно упозорити на жену која дојење дојенчади може бити инфицирана овим вирусом.

• Након испоруке, важно је да се потврди дијагноза конгениталне ЦМВ инфекције током прве две недеље, и диференцијална дијагноза примарне инфекције приликом порођаја приликом проласка кроз порођајни канал, или инфекције преко млека у раним данима дојења. Метода златног стандарда за дијагностиковање конгениталне инфекције је изолација ЦМВ у људским фибробластима.

• У складу са правилима личне хигијене од стране медицинског особља и одговарајућег режима дезинфекције, треба обавити било коју здравствену установу, а посебно породилишта.

• Препоручљиво је обавијестити заражену жену о ризику преноса ЦМВ на друге чланове њене породице, као и мјере за превенцију ЦМВ инфекције.

Превенција

Многе лабораторије развијају ЦМВ вакцину. Међутим, ниједна земља на свету нема регистровану вакцину која би могла спречити примарну инфекцију, као и почетак урођене ЦМВ инфекције. Иноцулације са угроженим врстама ЦМВ већ се ефикасно користе у више медицинских центара у САД и Европи код пацијената са трансплантираним бубрезима.


Пошто ЦМВ-се преноси путем заражене телесним течностима, важно је да се поштује норме хигијене, што подразумева често прање руку, избегавајте љубљење у уста, не користите туђе јела и личну хигијену. Жене које раде у високо ризичних стања ЦМВ инфекције, имунолошку одређивање препорученог зацхатием.Пассивнаиа стањем пре имунизације са имуноглобулини (ТситоГам, Цитотец) изводи да спречи симптоматско ЦМВ инфекције код пацијената који су били подвргнути трансплантацији бубрега и коштане сржи и обично у комбинацији са антивирусних лекова, као и новорођенчади и млађе деце у акутном периоду инфекције.

Питања о универзалном програму скрининга

Да ли постоји универзални програм за откривање ЦМВ инфекције и других инфекција које падају у материцу од мајке до фетуса?

Не постоји универзални програм за откривање вирусних инфекција у било којој земљи на свијету, нити постоји стандардни програм за испитивање не-трудних и трудних жена због присуства ЦМВ инфекције. Ово је због чињенице да универзална шема дијагностичких метода која се може користити у свакодневној пракси доктора још није развијена, а постојећи бројни комерцијални дијагностички тестови стварају конфузију у дијагностици ЦМВ и тумачењу резултата истраживања у свим земљама без изузетка.

Да ли не-трудне жене узимају тестове за идентификацију ЦМВ инфекције?

У ниједној земљи у свијету нису развијене званичне смјернице за прегледање не-трудних жена због болести које се могу пренијети од мајке до фетуса током трудноће. У многим земљама се препоручује не-трудницама да провере имунолошки статус приликом планирања трудноће, уколико је жена већи ризик од инфекције заразним болестима. На пример, у САД се препоручује истраживање тренутне ЦМВ инфекције за жене које раде у вртићима или које имају контактне и заразне болеснике. У Белгији и Холандији, женама које планирају трудноћу, понуђено је испитивање токсоплазмозе, јер ове земље имају повећану инциденцу ове паразитарне инфекције.

Од 1995. до 1998. године, само у Италији, не-трудницама је понуђено да се подвргну бесплатном тесту за тоРЦХ, али је овај метод одбијен због немогућности ове анализе да открије ЦМВ и друге инфекције.

Да ли труднице треба прегледати ради откривања заразних болести?

Практично, у свим земљама постоје званичне смернице за идентификацију великог броја инфекција код трудница (токсоплазмоза, Копекен, ХИВ статус, хепатитиса Б, гонореја, сифилис), али не постоје препоруке за ЦМВ инфекције, херпес инфекција, парвовирус инфекције и других. Ово је због одсуства, на првом месту, универзалних програма за преглед ових болести. Већина доктора из Италије, Израела, Белгије и Француске нуди трудницу да пролази кроз дијагнозу ЦМВ инфекције. У Аустрији, Швајцарској, Немачкој и Јапану дефиниција ЦМВ специфичних антитела врши се на захтев труднице. У Холандији, Великој Британији, Аустрији и Јапану, преглед трудница за присуство ЦМВ инфекције се препоручује женама које раде у условима који имају потенцијал за инфекције (нпр болнице, школе, обданишта), или ако постоји контакт са пацијентима или носиоцима ЦМВ инфекције.

Многи лекари сматрају да је тестирање свих трудница ЦМВ-нису рационално, јер (1) још увек не постоји вакцина, која би била у стању да спречи урођену ЦМВ инфекције, (2) дијагностички тестови доступан у различитим земљама света, па чак и различите здравствене установе из исте земље често имају различите подразумевана подешавања, па су резултати овог истраживања је тешко протумачити, (3) конгенитална ЦМВ инфекција јавља иу примарне инфекције и поновним у току текућег инфекције, њени негативни ефекти су исти за било који облик преноса вируса са мајке на фетус, (4) антивирусни лекови за лечење и профилаксу ЦМВ инфекција је веома опасно због токсичности, и зато њихова употреба у трудница је ограничено.

Већина лекара дијагностикује ЦМВ инфекцију у присуству симптома инфективног процеса код мајке или детета.

Да ли је неопходно информисати жене о репродуктивном добу о заразним болестима, укључујући ЦМВ инфекцију, и препоручити их прегледати прије трудноће или током трудноће?

Већина истраживача у вирусологију и микробиолошке поља су мишљења да жене у репродуктивном добу у припреми за трудноћи треба да буде информисана о постојању великог броја патогена који могу бити опасни за време трудноће за плод и новорођенче, али се не препоручује тестирање, укључујући ЦМВ инфекције, због недостатка вакцине и специфичне терапије која би се могла користити за спречавање урођене ЦМВ инфекције. Сматра се да је неопходно водити санитарно-образовни рад код жена репродуктивног узраста и научити превенцију вирусних и других врста инфекција. Међутим, претпоставља се да ако су развијене информативне јефтине скрининг тестова који се могу користити за одређивање имуни статус жена значајно, таква дијагноза би предузети мере у сивој-негативна жена, и позвати их да додатно испитивање током трудноће. На жалост, комерцијални методи дијагностиковања ЦМВ инфекције на тржишту доводе до великих сумњи у поузданост резултата анализа. Многе жене прво уче о постојању ЦМВ инфекције тек након резултата анализе из лабораторије у којој техничари сами нетацне податке, коментаришући резултате за жене ЦМВ-специфична антитела ИгМ, и нуде хитно на лечење. Постоји и веома озбиљан проблем у погледу образовања лекара и њихове компетенције у исправном тумачењу резултата дијагностичких тестова. Многи лекари прописују лечење женама само на основу једне комерцијалне анализе, а врло често овај третман није оправдан, већ је и опасан због токсичности антивирусних лекова. Због тога, истраживачи верују да је преко тестирање жена у репродуктивном добу има више негативан утицај на жене себи, него позитиван, због неписмености многих лекара против ЦМВ инфекције, као и бројних других вирусних обољења. Италија је једина земља на свијету гдје се специјално обучено медицинско особље бави припрема жена за трудноћу. Задаци медицинске сестре, бабице и лекара укључују пружање важних информација о заразних болести које су опасне за труднице и плода, превенција образовања, објашњења дијагностичких метода за детекцију бројних инфекција, као и опште савете о припреми жена за трудноћу.

Ако дијагнозирате трудницу за тренутну ЦМВ инфекцију, тада, шта је тачно?

Лекари специјализовани за вирусологију и имунологију, утврдити не нуди ЦМВ специфичне имуноглобулинског ИгМ и ИгГ имуноглобулина. Ако је жена ИгГ плаво-позитивна, она треба да буду информисани о томе, а жена не треба даље испитивање. У сивој ИгГ-негативне жена треба да буду обучени спречавање ЦМВ инфекције, као додатна тестирања током трудноће (у првом и трећем триместру). Код жена са двосмисленим резултатима, истраживачи предлажу да одржи одређивање ИгГ и ИгМ у неколико узорака серума крви.

Закључак

Инфекција цитомегаловируса је врло честа инфекција, и код одрасле популације и код деце. Међутим, спровођење дијагностичких тестова, тумачење резултата тестирања и прописивање одговарајућег третмана ЦМВ инфекције треба урадити коректно узимајући у обзир податке савремене вирусологије и имунологије. Питање тестирања свих трудница и трудница за превоз ЦМВ-а и даље је питање значајних контроверзи у медицинским круговима. Лекар може да препоручи низ тестова за утврђивање имунолошког статуса жене која се припрема за трудноћу, али ове препоруке не би требало да буду од директивне природе, а одлуку у смислу дијагностиковања ЦМВ инфекције треба извести самој жени. Успостављање часова припреме трудноће на основу савјетовања жена и других здравствених установа, као и вођење конференција и семинара за медицинско особље, позитивно би утицали на смањење морбидитета и смртности код трудница и новорођенчади.

Цитомегаловирус у трудноћи: позитиван и негативан резултат

Цитомегаловирус (ЦМВ вирус, пљувачка жлезда, цитомегаловирус, ЦМВ) је широко распрострањен (10-15% код деце и 50-80% код одраслих) ДНК геномски вирус који може утицати на апсолутно свакога. Цитомегалија се данас зове болест цивилизације.

У последњој деценији, фреквенција клиничких манифестација овог вируса повећана је паралелно са растом људи који болују од различитих услова имуногодишње. Извор и резервоар за ЦМВ вирус је особа са латентном или акутном вирусном формом ЦМВ.

Већина људи није свесна присуства болести, јер њени симптоми нису специфични и веома су ретки. Међутим, у условима имунодефицијенције и током трудноће, ЦМВ је озбиљан разлог за забринутост.

Након инфекције вирусом, ова инфекција остаје у телу за живот. Ако је особа здрава - цитомегаловирус остаје у миру. ЦМВ-протеже кроз физиолошких телесних течности: мајчино млеко, сперма, измет, урин, пљувачка, крв. Људи који имају слабу имуни систем, већи ризик од такође показало да у случају ЦМВ инфекције трудница и даљи развој активне инфекције се могу јавити и инфициране деце.

Постоји неколико облика (варијанти) тока ове болести. Међу њима, лидер је латентна вирусна носећа и субклиничка манифестација. Манифестације инфекције проистичу из слабљења имуног система.

Вирус је опасан јер савремени методи цитомегаловирусне терапије не дозвољавају потпуно отклањање инфекције. Конзоле само чињеница да је болести угрожена опасношћу само у изузетним случајевима: током трудноће (опасност за фетус) и у присуству патолошких стања имунитета.

Класификација цитомегаловирусне инфекције

Инфекција цитомегаловируса може бити:

стечени: генерализовани, мононуклеоза, акутни, латентни;

урођени: хронични, акутни.

Методе преноса цитомегаловирусне инфекције

ЦМВ инфекција се може пренети на такав начин:

кроз мајчино млеко;

трансфузију крви и трансплантацију донаторских органа;

контакт (директно од пацијента или преко предмета за домаћинство);

Дијагноза инфекције цитомегаловирусом

Идентификовати вирус особе помоћу истраживања: стругање и мрља од гениталија, пљувачке, урин, крви. У већини случајева, људи обично дарују крв. Детекција специфичних антитела на ЦМВ сугерише да је дијагностикована инфекција присутна у телу.

Опште позната лабораторија "ИНВИТРО" истовремено спроводи неколико тестова за детекцију специфичних антитела:

Инфекција је присутна, болест је у акутном облику.

Позитивни одговор показује да је болест репрограмирана.

У случају комбинације тестова, могу се појавити следеће опције:

У организму нема вируса, нема специфичног имунитета.

Примарна инфекција, која је у активној фази.

Поновљени активни облик, најчешће се јавља асимптоматски.

Неактиван стадијум, инфекција са цитомегаловирусом.

Присуство антитела на цитомегаловирус је знак трајног имунитета. У овом стању, лечење није неопходно. У већини случајева, то је пасивни носач вируса који пролази асимптоматски.

Ако је одговор негативан, труднице се препоручује да поново анализира сваког тромесечја, јер ова категорија пацијената су под ризиком. Одсуство антитела повећава могућност инфекције, што представља пријетњу нормалном репродукцији.

Деца која су рођена мајкама са акутним облицима ЦМВ инфекције морају се проверити на антитела у првим данима након порођаја.

Ако новорођенче током прва три месеца живота детектују антитела ИгГ - ово није јасан показатељ присуства конгениталне цитомегаловирус. Ако је сакривен мајка вируса, дете добија спремни антитела нестати до 3 месеца, али је присуство специфичних ИгМ антитела - је директан доказ ЦМВ инфекције у акутној фази.

Цитомегаловирус у трудноћи

Инфекција цитомегаловируса заједно са токсоплазмозом, херпесом и рубелом током трудноће је веома опасно. У већини случајева, инфекција се јавља пре почетка трудноће, а само 6% жена добија цитомегаловирус по први пут у тијелу по први пут. Према томе, већина специјалиста препоручује тестирање присуства цитомегаловируса пре зачећа.

Инфекција фетуса у случају примарне инфекције мајке је присутна у 50% случајева у односу на позадину одсуства специфичног имунитета. Ова чињеница дозвољава вирусу да скоро неометано превлада фетоплаценталну баријеру, мембране и тело бебе.

Идентификација труднице са ИгГ значи да постоји низак ризик латентног облика болести са развијеним имунолошким антителима. У овом случају вероватноћа преношења вируса на дете није вероватно (само 1-2%). Са потпуним одсуством антитела на цитомегаловирус, почетак примарне инфекције је опасан.

Када трудноћа често смањује имунитет, тело постаје више подложно придруживању различитим инфекцијама. Због тога, трудница треба унапред предузети мере предострожности. Да би то учинили, неопходно је смањити или чак ограничити (ако је могуће) вријеме проведено на јавним местима, искључити блиски контакт са могућим носиоцима инфекције, поштовати правила индивидуалне хигијене.

Инфекција дјетета може се десити кроз сперму у вријеме концепције. Најчешће, инфекција се одвија вертикално по рођењу, односно у време пролаза фетуса кроз родни канал. ЦМВ вирус је такође присутан у мајчино млијеко заражене мајке, тако да је дојење један од начина зараживања дјетета.

Треба напоменути да је интраабдоминална инфекција детета много опаснија због последица инфекције преко млека или по рођењу.

Када је трудница заражена вирусом у раним фазама (пре 12 седмица), често се јављају изненадне побачаји, спонтаност и мртворођивање. Ако дете још увек преживи или се инфекција касни, у већини случајева беба се рађа са урођеном ЦМВ инфекцијом. У овом случају се болест осећа након одређеног времена или одмах након рођења.

Симптоматологија цитомегаловируса код трудне жене се може манифестовати као слабост, главобоља, слабост, грозница или асимптоматска болест.

Конгенитална инфекција цитомегаловируса код деце

Урођени облик вирусне болести је последица интраутерине инфекције фетуса. Ова дијагноза се успоставља у првих неколико месеци живота детета. Више од 2% деце при рођењу је већ инфицирано цитомегаловирусом. Већина су рођени носиоцима вируса или су здрави. У случају урођеног цитомегаловируса, у 17% случајева симптоми се јављају код детета у првим месецима живота или највише 2-5 година.

Присуство цитомегаловирусне инфекције код детета је индицирано четвороструким повећањем титра ИгГ антитела у анализама које се спроводе у интервалима од једног месеца.

Инфекција детета у мајчиној материци се јавља у првом тромесечју. Често често после тога, дете умире, али чак и када преживи, степен штете изазваног вирусом је веома висок.

Симптоми код деце манифестују малформација - проширење слезине, болести јетре, срца, мозга, хидроцефалус, урођене малформације, неразвијен мозак. Такође, присуство мишићне слабости, церебрална парализа, одложени ментални развој, епилепсија, глувоћа. Често су ови фактори довели до смрти новорођенчета.

Симптоми конгениталне цитомегаловије:

повећана слезина и јетра;

цијанотичне мрље на кожи.

У 15.7% вируса узрокује неповратно оштећење мозга код детета - структурне промене, хидроцефалус мозга (дропси), менингоенцефалитис. Постоје и оштећења церебралних посуда (њихова експанзија), промена у природи производа у мембранама мозга, оштећење мождане супстанце (хеморагија, нецротизација).

Деца са конгениталним обликом ЦМВ лоше сисају своје груди, роде се с смањеним тонусом мишића, слабе и са малом тежином. Такође, деца заостају у физичком и психичком развоју, повраћање, тремор, мишићни дистоније, депресија рефлекса, напади, заједно са малформације унутрашњих органа и очију.

У неким случајевима, симптоми почињу да се појављују до 2-3 месеца. Дете не добијају тежину, једу, спавају. Постоје конвулзивни напади, који постају све тежи и чешће с временом. Често се развија бронхопнеумонија, респираторна обољења. Успорава психомоторни развој бебе. Поремећаји нервног система допуњују тешке лезије унутрашњих органа.

Конгениталне пљувачне жлезде болест, која се одмах манифестује, али само за 2-5 година, изазивање повреда реакција психомоторне, ментална ретардација, слепило, глувоћа, инхибиције говора.

Цитомегаловирус код детета захтева симптоматски третман. У срцу терапије налазе се антивирусни лекови.

Након пенетрације дететовог тијела, цитомегаловирус може довести до развоја акутног стања, или одмах ићи у латентни (латентни) облик, са карактеристичним одсуством симптома. Уколико је имунитет ослабљен (хируршка интервенција, стрес, хипотермија) може доћи до рецидива, а болест ће се променити у хроничну форму.

Симптоми цитомегаловирусне инфекције

Окућени облик цитомегалије се у већини случајева дешава у детињству или адолесценцији на основу недостатака у имунолошком систему. Асимптоматски ток ЦМВ је примећен у 90% случајева.

У просјеку, цитомегални период инкубације је 20-60 дана. Када продире у тело, он се не осети одмах. Иницијално, цитомегаловирус се налази у ћелијама регионалних лимфних чворова и пљувених жлезда, гдје постоје најповољнији услови за репродукцију.

Када се утврђује заражена почне да се шири по целом телу постоји брза виремија, која се манифестује у виду мононуклеозного синдрома: језиком премаза, и повећања упале регионалних лимфних чворова и пљувачних жлезда, прекомерног лучење слине. Због јаке интоксикације тела постоји општа болест, слабост, грозница, главобоља.

ЦМВ почиње да се уноси у мононуклеарне фагоците и леукоците, где се одвија његова репликација. Инфициране ћелије почињу да расте. У њиховим језгрима постоје вирусни закључци. Цитомегаловирус може дуго остати у тијелу, латентан, посебно у лимфоидним органима, а не подлеже ефектима интерферона и антитела. Будући у Т-лимфоцитима, вирус помаже у сузбијању целуларног имунитета.

Оццурренце тешке генерализованог цитомегаловирус јавља у присуству имуносупресивних стања (онкоболезни АИДС). Директно излагање ЦМВ се компликује, што може довести до хематогена генерализације и активирање. Инфекција се шири по целом телу и утиче на многе органе. То може бити пнеумонија, ретинитис, енцефалитис, жутица, хепатитиса, болести нервног система и мозга дисфункције, ендокриних жлезда, једњака одељења.

Током реактивације вируса или у акутној фази болести симптоми код одраслих и деце често се манифестују у облику симптома грипа и грипа. Болест траје 2-6 недеља и завршава се са опоравком.