Херпес зостер: симптоми и третман

Херпес зостер или шиндре је заразна болест узрокована вирусом породице Херпесвирус. Њене главне манифестације су пораз коже и периферних живаца. У неким случајевима, инфекција се може генерализовати, што може довести до енцефалитиса или мијелитиса. Клиничке манифестације болести су прилично специфичне, на којима се заснива дијагноза. У лечењу се користе специфични анти-херпетички лекови групе Ацицловир, који блокирају умножавање вируса. Из овог чланка можете сазнати о знацима и методама лијечења херпес зостер.

Реч "херпес" код многих људи је повезано са ерупцијама на уснама које се појављују уз прехладу. Херпес зостер до ерупција на уснама нема никакве везе. Узрочници су различити, уједињени су само узроком вируса из једне породице, а ништа више.

Узрок херпес зостер

Само особа која је имала пилеће опекотине (оваца) може добити херпес зостер. "Раније" значи икада у животу, чак и пре 50-60 година. Ово је могуће јер је узрочник пишчанчког ораха и шиндре исти.

Узрочник обе болести је херпес симплек вирус тип 3 (и сви они и даље зна 8) назива варичела зостер (напомена - хладно у уста изазивају 1. и тип 2 нд вируса херпеса). Овај вирус на првом сусрету са људским тијелом ствара пилеће млијеко. Најчешће се то дешава у детињству. Клинички опоравак од норих птица није праћен 100% елиминацијом вируса из тела. Његова количина у телу потпада под дејством антитело, али, као што су, остаци "крије" у неуронима задњем рога кичмене мождине, ганглија од кранијалних нерава, ганглије аутономног нервног система, барем - у глијалним ћелијама. И остати тамо трају за живота, јер са таквим локализација недоступним за поступање антитела која циркулишу у крви.

Током живота, под утицајем провокативних фактора, вирус може реактивирати и напустити своје "склониште". Истовремено се креће дуж периферних живаца према кожи, где се манифестује као србеч осип. Покретачки фактори су:

  • надувавање (укључујући нацрте);
  • акутне респираторне вирусне инфекције (нарочито у позадини смањеног имунитета);
  • узимање кортикостероида или хемиотерапије (јер сами своде имунске силе тела);
  • повреде;
  • стрес;
  • погоршање хроничних соматских болести (нарочито у погледу болести крви);
  • старост.

Сви провокативни фактори, у принципу, постају извор смањеног имунитета. А сада, смањивањем заштитних сила, херпесвирус типа 3 излази из свог неуролошког "уточишта". А онда има тамјана.

Одложени херпес зостер не оставља трајни имунитет, пошто се вирус поново крије у нервној ганглији. Ако имунитет опет опадне, он поново може поновно активирати и изазвати болест. Ово се може десити безброј пута.

Сам вирус је веома заразан (заразан). То значи да чак и мали контакт са болесном особом може проузроковати пилеће псе. То јест, ако у породици одрасла особа постане болесна са љиљанима, а постоји дијете које није трпело од оваца, а готово 100% да ће ухватити варикулозе. За друге одрасле особе, контакт са шиндром није толико опасан, већ само под условима нормалног имунитета.

Иако је вирус веома заразан, врло је нестабилан у вањском окружењу. Брзо умире када се загреје, изложен сунчевој светлости, третираним дезинфекционим средствима. Али ниске температуре само доприносе очувању.

Симптоми херпес зостер

Најчешће болест почиње са продромалним симптомима: постоји општа болест, слабост, умор, слабост, главобоља, грозница (безначајно), боли мишића, мрзлица. Такође може доћи до благих свраба и пецкања на месту будућих осипа. Ови симптоми могу трајати само неколико сати, или можда неколико дана.

Затим се интоксикација нагло повећава, што је праћено снажнијим повећањем температуре, болешћу по целом телу, мрзлима. На позадини ових појава на кожи долази до осипа. Како изгледа осип на херпес зостер? Прво, на кожи се појављују црвено-розе мрље од 2-5 мм. После једног дана, спотови се претварају у везикуле, који се налазе на широкој основи, са тенденцијом спајања. Кожа око блистера је отечена, хиперемична (црвена). Садржај мехурића је провидан, али брзо постаје замућен. У року од неколико дана појављују се нови и нови мехурићи (поред претходних). После око 6-8 дана се вешице исушују, а на њиховом месту формирају жућкасти краци. Када су скорије пале, остаје пигментација коже која може трајати дуго (неколико месеци).

Појава осипа је повезана са болним осјећајима у мјесту своје локације. Бол је повезан са поразом нервних процеса који су одговорни за бол, а локалне промене коже. У већини случајева, пацијенти карактеришу своје сензације као изражен свраб, што онемогућује одмор и спавање. Бол може бити бушење, спаљивање, пуцање дуж тока погођеног нерва. Болне сензације су трајне, интензивиране ноћу. Пацијенти спасавају погођено подручје, јер чак и ударац, а не само додир, може погоршати бол.

Врло специфична је природа осипа, која служи као критеријум за дијагнозу. Мрље и мехурића налазе дуж периферних нерава на тело у облику попречних трака (најчешће само на једној страни), лицем у зони локације појединих грана тригеминалног живца у подручју Пинна (са лезије ганглион фацијалног нерва), за длиннику удова. Најчешћи Осип са херпес зостер су локализована дуж интеркосталних нерва или лево или десно, у најмању руку - убацујем целом телу. Због тога је име болести "шиндре", јер осип подсећа на траг из појаса који окружује пртљажник.

Грозница траје неколико дана, обично док се не појављују нови елементи осипа, а затим се постепено нормализује. Такође, знаци интоксикације постепено нестају. У просеку, укупно трајање болести је око 3 недеље. Бол се обично смањује са нестанком осипа, али понекад остаје издржљив. У другом случају формира се такозвана постхерпетичка неуралгија. О томе, у којим случајевима постоји постхерпетичка неуралгија, него што је приказано и како се лечи, можете научити из следећег чланка.

Постоји неколико одвојених облика херпес зостер:

  • облик очију, у којем је утјецана прва грана тригеминалног нерва. У овом случају се осипови налазе у подручју орбите, укључујући и јабучицу. У овом случају може се развити херпетични кератитис (оштећење рожњаче), који је испуњен компликацијама из органа вида;
  • ухо (Рамсаи-Хунтов синдром). У овом случају, осјећаји су повезани са оштећивањем ганглија на фацијалном нерву. Поред бола и осипа може развити периферне лица пареза мишића твист лице, сипање храну из уста и носа га ударио, и немогућности да се затвори капке на оболело страни;
  • некротични облик, у којем су оштећени дубоки слојеви коже. Истовремено, скоро увек пада секундарна бактеријска инфекција, болест се наставља прилично јако, а након опоравка остају ожиљци на кожи погођеног подручја. Овај облик се развија код особа са оштрим падом имунитета (на примјер, са ХИВ инфекцијом);
  • облик бешике (булоус). Појављује се ако се мали балони спајају у велике;
  • хеморагични облик. Дијагностикује се ако је садржај пликова крвав;
  • генерализован или дисеминиран облик, у коме се осип шири по целом телу, па чак и мукозним мембранама. Овај облик се такође развија код особа са значајним смањењем имунитета;
  • абортивна форма. Карактерише га само појавом тачака дуж нервних кошева, мехурићи се не формирају. Ово је прилично једноставан облик, који није праћен симптомима интоксикације и може чак и проћи незапажено за пацијента.

У великом броју случајева, инфекција се може пренети у централни нервни систем. У овом случају се развијају менингитис, енцефалитис, менингоенцефалитис, мијелитис са одговарајућом симптоматологијом. Такви облици могу имати и фаталан исход.

Дијагноза херпес зостер

Дијагноза се успоставити на основу типичне клиничке слике, односно присуство карактеристичног осипа са одређеној локацији (дуж тока периферних нерава) против обсцхеинфектсионних симптома. Понекад постоје тешкоће у дијагностици првих неколико дана болести, када нема осип, или у случајевима када пацијент не зна да ли је он био болестан раније богиње осип и налази се свуда по телу (генерализовати облик).

Лабораторијске дијагностичке методе се ретко користе у случајевима који се тешко препознају. Користи се за откривање вируса под микроскопом, имунофлуоресцентним или серолошким методама.

Лечење зостер херпеса

Сви начини лечења са херпес зостер могу се поделити у три групе:

  • етиотропни (усмерен директно уз узрок болести);
  • патогенетски (утичу на механизме развоја болести);
  • симптоматски (помоћ да се носи са појединачним симптомима).

Етиотропски третман

До данас је у примени специфичних антихерпетичких лекова. То укључује лекове Ацицловир (Зовирак, Виролек, Герпевир), Валтрек, Ганцицловир, Фамцицловир. Лекови имају такав механизам деловања који блокирају умножавање вируса херпеса. Они спрјечавају појаву нових елемената осипа (што значи да подручје лезије постаје много мање него без третмана), убрзава формирање кора, спречава генерализацију инфекције. Постоје различити облици препарата у облику прашка за припрему ињекција, таблета, капсула, сирупа, масти и крема за спољну употребу. Обично се интравенозна употреба комбинује са вањском употребом.

Шема примене укључује употребу Ацицловир 5 мг / кг интравенски кап по 3 пута дневно 5-10 дана. Алтернатива интравенској примени је употреба Ацицловир у 800 мг таблете 5 пута дневно током 5-10 дана. Истовремено, на погодну кожу примењује се крема или маст 5 пута дневно током 5-10 дана. Понекад се, заједно са Ацицловиром, користе и друга имуномодулаторна средства: Виферон, Цицлоферон, Тилорон (Амиксин, Лавомак), Исоприназине и други.

У тешким случајевима, употреба Ацицловир је комбинована са употребом хуманог имуноглобулина. Ако се придружи бактеријска инфекција, требају се прописати антибиотици.

Патогенетски третман

Ова група метода укључује средства за борбу против интоксикације. Да бисте то урадили, користите интравенске растворе глукозе, Рингер, рхеосорбилацт и друге. У неким случајевима, њихова администрација је комбинована са диуретиком (Фуросемиде, Ласик). Приказана је употреба витамина Б, у вези са њиховим селективним и чак и аналгетичким ефектом на нервни систем. Антихистаминици (Ериус, Супрастин, Зодак и др.) Могу се користити за смањење едема и повећање деловања аналгетика. Избор средстава зависи од облика и тежине болести у одређеном случају.

Симптоматски третман

Као средство симптоматске терапије користите:

  • антипиретици (Парацетамол, Ибупрофен и други);
  • аналгетици (комбиновани препарати засновани на нестероидним антиинфламаторним лековима, наркотични аналгетици као што је трамадол);
  • блокада са анестетиком (са тешким синдромом бола);
  • пилуле за спавање (ако бол спречава пацијента да потпуно одмори).

Од средстава физиотерапије, УВА (ултравиолетно зрачење) на зони осипа, УХФ, ласерска терапија и кварц ефектни су.

У великом броју случајева, оправдано је подмазивање осипа помоћу решења бриљантне зелене ("зелене"), метилене плаве, која помаже да се осуше весицлес, истовремено дезинфицирају ефекат. Само треба запамтити да је неопходно применити ове супстанце изузетно прецизно и тачка по тачки, јер великодушност у овом случају може много нанети штету.

Још једна битна тачка у лечењу херпес зостер: погођено подручје треба држати отворено, то јест, тако да постоји приступ ваздуху. Дакле, мехурићи имају мањи ризик од стратификације секундарне бактеријске инфекције и брзо суше.

Тако је херпес зостер неугодне последице реактивације вируса херпес симплекса типа 3, које се јављају у позадини смањења имунитета уопште. Главне манифестације болести су специфични осип у виду везикула и бол у овој области услед лезије нервних стабала. У већини случајева, болест има повољну прогнозу и завршава се са опоравком у року од 3 недеље. Међутим, могуће је развити компликовану форму која може захтијевати дужи третман. Савремена достигнућа у области медицине имају прилично широк арсенал ефикасних средстава за борбу против вируса и омогућавају вам да победите инфекцију.

Европска клиника "Сиена-мед", видео на тему "Третирање шиндра". Клиника и дијагноза шиндре »:

Херпес зостер: симптоми и третман

Херпес зостер је вирусна болест акутне природе, чији знаци су осип на кожи и симптоми оштећења нервног система. Шиндре (ово је друго име болести која се разматра) узрокована је истим вирусом као и норицом, тако да ове патологије имају одређену сличност између себе.

Узроци херпес зостер

Схинглес узрокована агенса који је отпоран на дејство многих екстерних фактора - буде убијено када се загрева за 10 минута, исти кратак период би било потребно да се убије вирус са ултраљубичастих зрака и дезинфицијенси. Вирус је савршено очуван на ниским температурама, способан да преживи чак и уз дубоко замрзавање.

Само они који су претходно трпели варицела у латентној или типичној форми могу се инфицирати с херпес зостером. Епидемија на избијање и ширење болести није поменуо, али је нагласила да чешће пате од херпес зостер старије људе, иако имају где да буду случајеви дијагнозу болести у питању и младог / у средње године.

Узрочник херпеса зостер припада групи заразних инфекција. Ако дијете које раније није имало овчије болести контактирати болесну особу, онда постоји 100% шанса да у року од 21 дана након контакта, развијеће се пилића. Вирус се шири ваздушним капљицама.

Након што особа има овчијег оца, која се често дешава у детињству, одређена количина вируса остаје у његовом телу. Под утицајем неповољних фактора који укључују стрес, изложеност хладноћи, нервну напетост, доброћудних / малигне туморе, вирус хумане имунодефицијенције, вирус се буди и изазива појаву инфламаторних лезија на кожи.

Симптоми херпес зостер

За само неколико дана пре почетка болести (тачније - пре појаве изречених знакова) људи жалили константног ниског интензитета главобоље, општа слабост, пораст телесне температуре до субфебриле индикаторе диспепсија. Паралелно са овим сензацијама, додају се горење и нелагодност на кожи у местима будућих осипа.

Ако говоримо о периоду изражене клиничке слике, карактерише га оштар раст температуре до високих стопа, мучнина и повраћање, одбијање хране. У области погођене нерва почињу да се појављују карактеристичан осип - у почетку мале тачке (2-5 мм у пречнику), Пинк, и после неколико дана - Бубблес са безбојни садржај у.

Најчешће постоји једнострани карактер кожних манифестација херпеса зостера, и поред тога се налазе углавном на лицу дуж грана тригеминалног нерва, у међуграничном простору. Врло ријетко појављују се осипови дуж нерва горњег и доњег екстремитета, у пределу екстерних гениталија. По правилу, осипови праћени су благим повећањем регионалних лимфних чворова и њихове болешности.

Неколико дана после прве ерупције позадини на којој се налази, мења из розе-ред да бледи, мехурићи почињу да се осуши, а на њихово место су формиране корицу да нестају тек након 3-4 недеља. Симптоми интоксикације нестају тек након нормалних телесних температура.

Наведена клиничка слика се сматра класичним, али у неким случајевима осип може такође имати другачији карактер:

  • буллоус форм - спајалице се спајају и велики мехурићи са хеморагичним садржајем на њиховом месту;
  • абортивна форма - након што је папула у потпуности формирана, осип почиње са регресијом, осим тога, фаза буббле је потпуно одсутна;
  • генерализовани облик - након јасног локализованог осипа, нове жаришне ћелије се шире на површини коже и мукозних мембрана.

У овом случају делује на нервно ткиво, па се пацијенти жале на:

  • пароксизмални горући болови који се појављују ноћу;
  • поремећаји осетљивости на кожи на специфичним местима патолошке лезије;
  • мишићна пареса.

Напомена: након прве епизоде ​​херпеса зостер у већини случајева постоји упорна ремисија. Неуралгични бол може трајати већ месеци, па чак и година након опоравка.

Дијагноза болести у питању није тешка, јер има карактеристичне особине.

Лечење зостер херпеса

Терапија у овој болести је сложена. Наравно, доктори бирају индивидуалне лекове појединачно, али постоје општи принципи прописивања:

  1. Ацицловир - антивирусни лек, који ће бити ефикасан у постављању прва три дана болести. Нимесулид и Мелоксикам су препарати нехормонске антиинфламаторне серије која обезбеђују аналгетичке и антиинфламаторне ефекте.
  2. Антидепресиви, хипнотици и седативи - поставља се само у случају да постоје изразити знаци оштећења нервног система.
  3. Антихистаминици - поставља се само ако је пацијент оптерећен опсесивним сврабом у лезијама око зостер херпеса.
  4. Терапија за детоксикацију и накнадни пријем препарата-диуретици - погодно је поставити пацијентима на којима се на позадини прогресије околних херпова приме интензивна тровања организма.
  5. Топикални препарати, који садрже Ацицловир, раствор бриљантне зелене и Солцосерил, који третирају угрожене области коже.
  6. Антибактеријски лекови - препоручљиво је прописати само у случају бактеријске инфекције елемената осипа.

Херпес зостер је болест која се не може спречити било којим превентивним мерама. Чим се кожа на необјашњивој етиологији појави на кожи, неопходно је одмах консултовати дерматолога - само специјалиста ће бити у стању да објективно оцени стање пацијента, направи тачну дијагнозу и прописује адекватан третман.

Конев Александар, терапеутичар

Укупно 4,365 прегледа, 8 прегледа данас

Детаљи лечења херпес зостер (херпес зостер)

У лечењу херпеса Зостер, веома је важно фокусирати се на клиничке манифестације које се јављају у свакој појединцу. Терапија ове болести подразумева употребу неколико група лекова. Сваки од лекова утиче на одређене делове инфламаторног процеса. Такав интегрисани приступ третману шиндра код људи може смањити непријатне манифестације болести, као и спријечити развој компликација.

Који лекар третира херпес зостер?

Препоруке за лечење треба дати само лекар. Али како лекар третира инфекцију херпесвируса, зависи од облика и манифестација болести. Лечење херпес зостер обављају следећи лекари:

  1. Терапеут - појављивање осипа, који је праћен благим синдромом бола и сврабом.
  2. Дерматолог - ако осип окупи више од једног дела тела. Дерматовенеролог би требао потражити савјет, ако је потребно, и диференцијалну дијагнозу између хералдика и других болести.
  3. Неуролог - консултација са доктором је неопходна за све људе који пате од постхерпетичне неуралгије. То је неуролог који прописује лекове који заустављају тешке болове и побољшавају неуромускуларну проводљивост. Случајеви херпес зостер са компликацијама у виду серозног менингитиса такође треба третирати под надзором неуролога.
  4. Потребна је консултација специјалиста за неуроореанатологију ако је шиндре компликовано енцефалитисом.
  5. Офталмолог - при поразу очног зглоба, неопходно је обратити пажњу на помоћ датом лекару.

Када се појави први осип, најбоље је тражити помоћ од терапеута. Ако лекар има сумње у болест, директно ће послати специјалисту.

Врло често, шиндре не почињу с појавом осипа, већ са болом у пределу међуракостних нерва. У овом случају, прво морате тражити савјет неуролога.

Слика №1 - херпес зостер у интеркосталној области, фото №2 - херпес зостер око врата.

У којим случајевима хоспитализација је неопходна?

Лечење шиндра може се извести и код куће, након постављања одговарајуће терапије лековима, иу болници.

Уобичајено је да херпес зостер функционише прилично лако и захтева спровођење свих лекарских препорука, као и периодични мониторинг - једном недељно морате посетити лекара. Да би се осигурала ефикасност изабране терапије.

Међутим, у неким случајевима лечење херпеса Зостер може се десити само у болници:

  • труднице;
  • одрасли чије породице имају децу до две године живота;
  • шиндре са било којим компликацијама из нервног система;
  • болести, са развојем компликација од очију;
  • Дисеминирани облик болести - утиче на све делове тела;
  • тешки облик херпес зостер;
  • пораз прве границе тригеминалног нерва;
  • тешка бубрежна инсуфицијенција;
  • присуство хроничних болести тела у фази декомпензације.

Особе са имуносупресијом захтевају и стационарно лечење. Посебно су то особе са ХИВ-ом и особе са другим стеченим или конгениталним условима имунодефицијенције.

Питање где да спроводи терапију за болест (амбулантно или стационарно лечење) треба да предузме лекар који присуствује. Ово узима у обзир облик болести, тежину његовог тока, као и опште стање тела.

Како се третира шиндре?

У третману зостер херпеса код одраслих треба размотрити неколико ствари:

  • озбиљност синдрома бола;
  • количину осипа и њихову преваленцу;
  • присуство или одсуство компликација;
  • телесна температура;
  • трајање осипа.

За лечење херпес зостер примењују се препарати из више група:

  • патогенетски препарати;
  • анестетици;
  • антипиретички лекови;
  • антихистаминике.

Да би се смањиле неуролошке манифестације након нестанка елемената осип, користи се физиотерапеутски ефекат.

Видео - третман херпес зостер.

Општа шема третмана

У лечењу херпес зостер се користи неколико група лекова. Општи режим лечења херпес зостер је следећи:

  1. Избор етиотропног лека - Ацицловир, Валацицловир, Пенцицловир.
  2. Производи за дехидратацију - Фуросемиде, Ацетазоламиде.
  3. Десаггрегант - Дипиридамол.
  4. Имуномодулатори - Имунофан, Продигиозан, Азокимер бромид.
  5. Нестероидни антиинфламаторни лекови - Диклофенак, Индометацин.
  6. Антипиретици су ибупрофен.
  7. Витамини групе Б - Милгамма, Неуромултивитис, Мега-Б комплекс.
  8. Седативи за побољшање сна - глицин.
  9. Терапија за детоксикацију - Реополиглуукин, Инфукол - се обавља за парентералну рехидратацију у болници.

Са компликованом шиндром, режим терапије може се променити. Употреба антивирусних и антиинфламаторних лијекова остаје непромењена. Али шта треба третирати поразом ока или нервног система, одређује уског специјалисте, заснованог на специфичним клиничким манифестацијама.

Физиотерапија са шиндромом

Лечење зостер херпеса на телу се врши помоћу лекова. Међутим, неколико седмица након нестанка осипа, постхерпетичка неуралгија се може развити.

Патологија се манифестује као неподношљиви бол дуж нервних влакана, претежно ноћу. Болне сензације не дозвољавају особи да спава и да се бави рутинским активностима. Да би се смањиле ове манифестације, прописују се следећи поступци физиотерапије:

  1. Третман лијечног флукса је једини поступак који се може користити ако постоје елементи осипа. Користи се иу постхерпетичној неуралгији и хроничном зостеру.
  2. Дециметарски таласи или ДМВ смањују интензитет сензација бола. Пошто се главни ефекат електромагнетних таласа развија за 10-15 минута, препоручује се да се изврши десет поступака који трају не мање од 20 минута.
  3. Дарсонвал помаже да се носи са оба бола, као што је то у току интеркосталних живаца, и са неуралгијом тригеминалног нерва. Трајање курса зависи од тежине синдрома бола и креће се од 5 до 20 процедура.
  4. Електрофореза се сматра главним методом лечења постхерпетичке неуралгије. Утицај струје допуњује употреба лекова против лекова. Уз помоћ струје, лекови продиру у нервна влакна, која је праћена локалним анестетским деловањем.

Ултра-високе фреквенције (УХФ) третирање је и даље контроверзно. Интензивно грејање може довести до поновног појављивања едема и повећаног синдрома бола. С друге стране, фракциони ефекат УХФ смањује интензитет синдрома бола и смањује број ноћних напада. Због тога се ова врста терапије обично препоручује људима током опоравка.

Физиотерапија се не изводи у акутном периоду болести, када тело има елементе осипа.

Анестетичка терапија

Анестетици се увек користе у лечењу херпес зостер код одраслих. Они могу смањити интензитет нелагодности код особе. Лекови се могу користити и код шиндре и постхерпетичке неуралгије.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се користе за почетну терапију. То укључује:

Поред аналгетичког ефекта, ови лекови такође имају изражен антипиретички ефекат, тако да су изузетно ефикасни у почетном периоду болести, када се први елементи осипа појављују на позадини синдрома бола.

У случају генерализованог облика болести или неефикасности иницијалне терапије, прописују се антиконвулзанти:

  1. Карбамазепин.
  2. Фенитоин.
  3. Клоназепам.
  4. Валпројска киселина.

Са неефикасношћу антиконвулзаната и израженом постхерпетичном неуралгијом могу се користити Ламотригине и Габапентин.

Узети антиконвулзивне и антиепилептичке лекове (Габапентин, Ламотригине) могу се само консултовати са неурологом.

Поред наведеног, постоје и посебни лекови против болова. Они укључују новоцаине или лидокаин. Делују локално, на фиксираној површини коже. Такви закрпе имају кратку акцију, међутим, ефикасно ублажавају синдром бола. Њихова употреба омогућава особи да се бави свакодневним активностима (иди до продавнице, опере подове) и спавај ноћу без бола.

Како лијечити херпес зостер - детаље о припремама

Лечење херпеса Зостер је увек подијељено у три фазе. То су:

  • избор етиотропних лекова;
  • именовање патогенетског третмана;
  • симптоматска терапија.

За успешан третман у одраслом херпес зостеру неопходно је користити препарате свих три групе.

Ефекти на вирусне честице

Етиотропно лечење херпеса Зостер је употреба специфичних антивирусних лекова.

За етиотропне лекове за третман шиндра укључује:

  1. Ацикловир - 5 пута дневно. Трајање терапије је најмање 7 дана. Просјечно вријеме лијечења је 10 дана. У тешким случајевима, код лечења инфекције у болници, лек се примењује интравенозно.
  2. Валацикловир се узима 3 пута дневно. Трајање терапије је 7 дана.
  3. Пенцикловир. Произведено у облику таблета. Са шиндром, трајање терапије је 7 дана.

Ацикловир и Валацикловир

Имена главних лекова су наведена горе. Трговинска имена производа могу се разликовати.

Многи антивирусни агенси су доступни у облику масти. Оне се могу применити на опне, али само ако је особа код куће или болничко лечење. Након што примените овај облик лекова на кожу, не треба да носите одећу - то може изазвати ефекат стакленика и довести до развоја секундарне бактеријске инфекције.

Избор специфичног лека и његову дозу у сваком случају врши само лекар који присуствује.

Патогенетска средства

Избор лекова за херпес зостер се врши узимајући у обзир клиничку слику. Веома је важно радити на свим фазама запаљеног процеса:

  1. Као дисаггрегантна терапија, дипиридамол је прописан. Лекови ове групе утичу на тромбоците и спречавају тромбогенезу. Уместо Дипиридамола, могу се прописати аспирин, клопидогрел или Тикагрелор.
  2. Диуретици се користе за дехидратациону терапију. Најефикаснији су Фуросемиде и Тхорсид. Када их користите, потребно је узети у обзир стање бубрега и контролисати ниво калијума у ​​телу.
  3. Имуномодулатори нормализују реакцију ћелија имуног система. Лекови које су изабрани су Азоксимер бромид, Продигиозан, а такође и Имунофан.

Дипиридамол и Фуросемид

У лечењу постхерпетичне неуралгије, употреба таквих средстава као витамина групе Б је оправдана, а може их орално узети или применити од стране медицинског особља интрамускуларно. Употреба лекова ове групе са шиндром може побољшати неуромускуларну проводљивост и смањити синдром бола.

Употребу лекова из херпес зостер код особе треба строго контролисати лекар који присуствује. Пре именовања је обавезно дати општу анализу крви и урина, коагулограма и обавити лабораторијску студију која показује стање бубрега и јетре.

Симптоматска терапија

Третман Херпес Зостер треба обавити узимајући у обзир клиничке манифестације сваког појединца. Симптоматска терапија вам омогућава да се решите непријатних манифестација болести. У лечењу симптома најчешће се користе следећи лекови:

  1. Анти-инфламаторни лекови. Имају антипиретички ефекат. Они не само смањују запаљен процес, већ и побољшавају добробит особе. Додијељени Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулиде.
  2. Пирилен се користи за смањење тежине синдрома бола. Лијек је поставио неуропатолог. Ток терапије - 4 дана.
  3. Антихистаминици могу смањити свраб и смањити интензитет црвенила. Лијекови који су изабрани су Ериус, Супрастин, Лоратадине, Димедрол.

Ибупрофен и Лоратадине

Људи који пате од чира или чира дуоденала у акутном облику узимања антиинфламаторних лијекова су контраиндиковани! Ако се ове болести налазе у фази клиничке ремисије, не-стероидни антиинфламаторни лекови у лечењу херпеса Зостер могу се користити само на поклопцу Пантопразоле или Омез-а.

Санитарни и хигијенски захтеви током лечења

У лечењу зостер херпеса на телу, важно је обратити пажњу на лечење осипа. Није препоручљиво користити масти. Неопходно је применити антисептична средства у течном облику. Хлоргекседин је најбољи за ово. Може се користити у било ком периоду болести. Производ не узрокује непријатне сензације.

Осим лијечења осипа, не треба заборавити на мере личне хигијене. Сваког дана треба да се туширате. Међутим, на погођеним подручјима тела не смеју се користити детерџенти и лоофах. Боље је једноставно испрати погађена подручја текућом водом на собној температури. Немојте користити хладну или топлу воду.

Исцељење зостер херпеса код особе и његово лечење лековима неће бити ефикасно без одабира праве одеће. Најбоље је изабрати природне материјале - памук или постељину. Немојте користити чврсто и чврсто доње рубље - може изазвати иритацију и довести до појаве мехурића у суседним пределима коже.

Видео - терапија после херпес зостер.

У закључку

Можете се ослободити херпес зостер само уз помоћ комплексне терапије. Пре почетка лијечења потребно је потврдити дијагнозу са искусним лијечником и знати опште стање здравља тела.

Главна тачка лечења је употреба антивирусних лекова. Симптоматска средства могу да се отарасе непријатних манифестација патологије, али не утичу на патоген - вирус Варицелла Зостер.

Херпес зостер, симптоми и лечење код одраслих

Херпес зостер је изузетно непријатна и прилично честа болест која је вирална по природи. Симптоми болести се манифестују у различитим деловима тела. Обично ова особа, удови, гениталија, лумбална кичма. Понекад се осипови формирају у другим деловима коже, али на лицу најчешће.

Такође, ова болест има одређене знаке оштећења нервног система. Поред херпес зостер, узрочник болести - варицелла зостер - може довести до појаве пилећег млијека код деце, као и одраслих особа које раније нису патиле од ове болести.

Шта је то?

Херпес зостер је спорадична болест узрокована реактивацијом вируса херпесвируса типа ИИИ (вирус Варицелла Зостер). Болест карактерише преовлађујућа лезија коже и нервног система са тешким компликацијама.

Вируси варицелла-зостер приликом ингестирања у људско тијело брзо су се ширили кроз крв, цереброспиналну течност и шкољку живаца. Усредсређујући се у нервне ћелије кичмене ганглије, они трају тамо за живот. Прекомерно охлађивање, инсолација, злоупотреба алкохола, физичка и ментална траума, хормонски циклуси - све што удари имунитет, проузрокује погоршање болести. Са тропизмом у ћелије нервног система вируси варицелла-зостер узрокују болести које се често јављају као инфективне болести централног и периферног нервног система.

Тајни превоз варицелла зостер у животу се може наћи у око 20% становника наше земље, који су се опоравили као дјечији пилићи. Асимптоматски превоз мирисног вируса може бити доживотни. Главно склониште за њега је нервне ћелије тела. Под утицајем интерних и / или спољних средстава, вирус постаје активан.

Историја

Тинеја је позната у древним временима, али се сматрала као независна болест. Истовремено, мале богиње већ дуже време често погрешно богиња: упркос чињеници да су клиничке разлике између ова два инфекција је описана у 60-тих година КСВИИИ века, поуздан диференцијација била могућа само у крајем КСИКС века.

Заразна природа малих богиња је доказано Стеинер 1875. у експериментима на добровољцима. Претпоставке о односу малих богиња шиндре болести су направљене по први пут у 1888., вон Бокаи, који је надгледао Цхицкенпок болест децу након контакта са болесном херпес зостер. Потврда ових идеја су добили само у касним 1950-их. Када је Т. Велер идентификовао патоген од пацијената са обе клиничким облицима инфекције.

Међутим, епидемиолошки подаци били најубедљивији: инциденција варичеле у избијања шиндре био је знатно већи од просека у популацији (у избијања херпес зостера средње висок ризик од инфекције). 1974. године, Такахасхи сарадници примили ослабљена ОКА-сој вируса "дивљег", а 1980. године је лансиран клиничко испитивање вакцине против малих богиња у Сједињеним Америчким Државама.

Како могу да заражем?

Херпес зостер вирус је веома заразан (пренио се), тако да се лако преноси са особе на особу капљицама у ваздуху, као и контактом са пацијентовом кожом. У овом случају, течност продире у тело, садржано у везикелима, формираним на епидерму инфицираног са норицом или шиндром. По први пут заражена особа болује од пилећег млијека, након чега вирус дуго траје у тијелу.

Ексербација болести у облику херпес зостер може се десити због утицаја више фактора који изазивају:

  • смањен имунитет, тешка имунодефицијенција;
  • примање цитостатике, хемотерапије, онколошких болести;
  • аутоимуне болести, патолошки поремећаји у крви;
  • стрес, шок;
  • тровање, интоксикација;
  • продужена хипотермија;
  • Старије године (преко 65 година).

Пилећа ораха је уобичајена болест код деце, док одрасла особа која има епизоду болести у историји може активирати "спавање" вируса контактирањем детета. Херпес зостер код деце до 10 година може се манифестовати само у случају конгениталних малформација ћелија имунолошког система, као и са варикулама пренетим у првим месецима живота.

Да ли је херпес зостер заразна?

Ако је контакт особа у детињству имала богиње, а развио је јак имунитет, ризик од инфекције с херпес зостером је практично сведен на минимум. Међутим, код људи који се раније нису договорили са пилетином, контакт са пацијентом са љиљанима може довести до развоја пилећег млијека. Посебно се тај ризик повећава код деце и одраслих након педесет година ниске имунитета.

Треба напоменути да је херпес зостер заразна током херпетичних ерупција. У периоду зарастања и формирања корења ова болест престаје да буде опасна.

Да ли је могуће поново бити болестан?

Вир оваца, улазак у људско тијело, узрокује пилеће млијеко (пилећи орах). Међутим, после опоравка, овај вирус није елиминисан, али остаје у људском тијелу у латентном стању. Овај вирус је асимптоматски скривен у нервним ћелијама у задњим коријенима кичмене мождине.

Активација вируса се јавља када се изложе телу негативних фактора који доприносе смањењу имунитета. У овом случају, болест се понавља, али не у облику пилећег млијека, већ у облику шиндра. По правилу, понављање манифестације шиндре у будућности се не примећује. Код пацијената са нормалним здрављем, рецидив херпес зостер се примећује у два процента случајева.

Десет посто људи се опоравља од херпес зостера у присуству следећих патологија:

  • ХИВ инфекција;
  • АИДС;
  • онколошке болести;
  • дијабетес мелитус;
  • лимфоцитна леукемија.

У том смислу, како би се смањио ризик од поновног појаве болести, као и да се спречи развој херпеса зостер од 2006. године, издата је вакцина против вируса Варицелла-зостер. Ова вакцина показала је добре резултате, смањујући ризик од развоја болести за 51%.

Симптоми херпес зостер код одраслих

Како се симптоми болести развијају, зависи од стања имуног система одрасле особе. Што је слабија заштита, то је јасније ефекат вируса. Тешке облике карактеришу изглед некротичних подручја са дубоким ожиљцима, што погоршава изглед.

Најчешће, кожа пртљажника је погођена, а, ријетко, удови. Пропасти су праћени боловима, који су често омотани у природи. Оне су локализоване са једне стране.

Почетни период

Продромал, који карактерише општа болест, неуралгични бол различитог интензитета, траје у просеку од 2-4 дана:

  1. Главобоља
  2. Субфебрилна телесна температура, све чешћа температура до 39Ц
  3. Слаб, слабост
  4. Диспептиц дисордерс, гастроинтестинал дисордерс
  5. Бол, свраб, пецкање, пецкање у периферним нервима у пределу где ће доћи до осипа.
  6. Најчешће, са акутним процесом, постају болни и регионални лимфни чворови се повећавају.
  7. У тешким случајевима може доћи до кашњења уринирања и других поремећаја одређених система и органа.

После смањења температуре, други уобичајени поремећаји тровања такође слабе.

Расх период

Време када постоје опекотине, карактеристичне за херпес зостер. Симптоми и карактер осипа зависе од тежине упалног процеса. Прво, осип има изглед ожиљака од пинк плочица величине 2-5 мм, између којих остају подручја здраве коже.

  1. У типичном облику болести, на мјестом су сљедећи дан формирани мали, уско груписани везикли, мјехурићи с прозирним сероским садржајем, који након 3-4 дана постају замућени.
  2. Са гангреном тешким обликом херпеса, садржај везикула може бити са додатком крви, црне боје. Херпетске ерупције имају таласан ток, као и код норих варијетета, тј. У интервалима за неколико дана да се појављују свјежи осипови са везикуларним елементима. Изгледа да мехурићи пукну из једног места у други, окружујући тело, па и име ове болести.

Када светлост је облик упалног процеса трансформације нодула коже у пустуле није формирана и улцерација не појављује, и може бити манифестација херпеса једино неуролошки - бол без осипа, иначе се зове херпетичка неуралгија и често меша симптома интеркосталног неуралгија, остеохондроза или бол срца. Према томе, неадекватно лечење може бити прописано.

Период формирања коре

Обично после 14-20 дана на месту лезије формирају кору. Цео еритематозна позадина, односно месту где се мехурићи постепено постаје бледа, пресуше, а жуто-браон коре отпадну, остављајући мало пигментације или депигментација.

Бол је изразит симптом херпес зостер

Када пацијент има болест, увек се примећује бол, чији се интензитет разликује од једва приметног за болне пацијенте који отежавају, који за кратко време заустављају под утицајем дроге. Најчешће се појављује бол у подручју осипа на кожи, што одговара погођеним нервима. Интензитет бола не одговара увек јачини осипа на кожи.

Након престанка егзацербације, 10-20% пацијената развија постхерпетичну неуралгију, у којој бол дуго траје - од неколико месеци до неколико година. Болови су повезани са порастом вируса интервертебралних ганглија кранијалних кичмених живаца и задње коријене кичмене мождине. Озбиљан ток болести је забележен у лезијама кичмене мождине и мозга, као и на његовим шкољкама. Када су погођене вегетативне ганглије, функција унутрашњих органа је оштећена.

Атипични симптоми

Знаци херпес зостер са атипичним обликом протока изражавају се у следећим облицима:

Шиндри херпес зостер

Шиндре је заразна болест виралне природе, која се карактерише груписаним везикуларним кожним осипима на еритематозној едематозној позадини. По правилу су ограничени, а на истој страни тела дуж нервних грана коже и у неким случајевима може бити праћена продужени неуралгије.

Узрочник ове болести је вирус из породице Херпес виридае. Може проузроковати две сасвим другачије патологије према клиничкој слици: пилеће опекотине (херпеспок) и херпес зостер (лишај). Овај вирус је нуклеотид са овалном мембраном, који достиже пречник 30-50 нм. Најоптималнија температура за његов развој и репродукцију је температура од 37 степени Целзијуса.

Херпес зостер утиче на епителне и везивно ткивне ћелије коже, као и на ћелије централног и периферног нервног система.

Веома је осетљив и брзо умире под утицајем високих температура и УВ зрачења, није отпоран на дезинфекциона средства и није у могућности да постоји у спољном окружењу. Истовремено, узрочник херпес зостер толерише ниским температурама и, чак и после смрзавања, може одржати своју способност преживљавања.

Механизам развоја болести

До данас механизам реактивације вируса варицелла-зостер није познат науци. Многи аутори сугеришу да после пацијента у детињству, варичица, херпес зостер вирус, продире у нервне ћелије, иде у латентно стање и не манифестира се на било који начин. И тек након десет година због кршења неколико веза ћелијског имунитета, може се активирати, оставити нервне ћелије и кретати се дуж својих аксона. Затим, када вирус достигне крај живца, он провоцира развој заразног процеса.

Истовремено, научници још увек нису у могућности да објасне како вирус варицелла-зостер пролази у "спавање" стање.

Узроци шиндре

Најчешће ова болест утиче на људе у напредним годинама, као и на пацијенте са дијагнозом леукемије или лимфогрануломатозе. Такође се може открити код људи који су на хемотерапеутском третману и они који узимају кортикостероиде и имуносупресиве дуго времена.

У детињству, херпес зостер долази због контакта са болесним особом.

Фактори ризика који могу да подстакну развој ове болести укључују запаљења плућа, туберкулозе, сифилиса, менингитис, тровања алкохолом, арсен или живу, сепсу, инфлуенцу, метастаза канцера и ХИВ инфекцију.

Напомена: у клиничкој пракси, постојали су случајеви када су се норвешке и љиљанке код пацијента развијале истовремено.

Начини преноса вирусне инфекције:

  1. Спуштање ваздуха.
  2. Контакт-домаћинство.
  3. Трансплацентал.

Шиндре: симптоми

У раној фази болести, пацијенти се жале на неправду. Надаље, телесна температура расте, а такође се појављују и различити интензитети болова - оскудице осипа. По правилу, мале гомиле се формирају дуж грана погођеног кожног нерва на папилованој хиперемијској кожи. После три или четири дана они се дегенеришу у тешке мехуриће величине мехурића. Кроз густи поклопац видљив је серијски садржај течности, који након 3-4 дана облачно.

Након седам дана, везикули се исушују и постану као жуто-браон корице. Они се одбијају након једне или једне и једне и по недеље, а на њиховом месту постоји временска пигментација (или депигментација).

Треба напоменути да је ова болест карактерисана једностраним избоченим осипом, представљеним као одвојени фоци дуж грана сензорног нерва. Између њих су здраве области коже, а такође и довољно болних сензација које могу бити распрострањене или локализоване.

Понекад се пацијенти жале на тупим или обрнутим, оштрим и горућим боловима, различитим током трајања. Најчешће, осећаји болова настају чак и када сисање опет нестане. Регионални лимфни чворови код пацијената са херпес зостером увећани су и прилично болни.

Пацијенти који су се опоравили од шиндре развијају упорни имунитет, и стога нема рецидива.

Најчешће, епидемије су забележене у јесен и прољеће. Код благе форме патолошког процеса, кожни нодули се не трансформишу у везикуле. Међутим, са тешком болести, везикуларни везикли се трансформишу у апсцесе, који након неког времена почињу да улазе. У овом случају, херпес зостер стиче дуготрајан карактер и траје до једне и пола месеца.

Напомена: са развојем ганглионитиса лумбалних и торакалних чворова погођених целиаким живцима, граничним симпатичким чворовима и соларном плексусу. Резултат тога је поремећај рада дигестивног тракта, дошло је до кашњења уринирања и других мање озбиљних поремећаја.

Најчешће су осјећаји с љиљанима локализовани на чело и на подручју лица, као и на врху, на врату и на пртљажнику. У овом случају, пацијенти могу развити компликације из нервног система и органа вида.

Клиничке сорте болести

Идиопатски спонтани облик херпес зостер

Узрок овог облика патолошке науке није познат. Научници сугеришу да се болест развија због реактивације вируса због утицаја одређених неповољних фактора. То могу бити трауме и иноксикације, бактеријске и вирусне респираторне инфекције и соматске болести. Истовремено, клиничари познају атипичне облике патологије.

Нецротска или гангренозна шиндре

Са развојем овог облика патолошког процеса отварају се пустуле и везикуле са серозним садржајем, што ствара болне улцерације. У почетку се ране налазе у малим групама, које су одвојене здравом кожом. Онда се спајају. Кутна улцерација постаје дубока, са плитким решеткама и карактеристичним гангренозним пропадањем. Након процеса лечења на тијелу, постоје ожиљци са изразито депигментацијом. У овом случају болест траје више од три месеца и све ово време пацијенти жале на тешке болове.

Абортивни облик херпес зостер

По правилу, са овим обликом патологије, развија се једна мала лезија. Пацијенти се практично не жале на бол, свраб и паљење, а након три или четири дана, развој елемената коже се зауставља.

Генерализовани (дисеминирани) херпес зостер

Овај облик болести погађа пацијенте са напредним узрастом, пате од атеросклерозе, лимфогрануломатозе или дијабетес мелитуса. Одликује се различитим ерупцијама у различитим деловима кожног и мукозног покривача. Генерализоване шиндре такође настављају без субјективних сензација, а елементи коже су врло слични елементима пилећег млијека. Након 10-15 дана постоји регресија болести, у којој се може приметити грозница, слабост и слабост.

Хеморагијска форма херпес зостер

У овом случају, везикли формирани код пацијента, који досегну величине од 1 до 5 мм, попуњавају серозни садржај у раним стадијумима болести. Међутим, након 3-5 дана, стиче се хеморагично црвено-браон боје.

Улцерозна шиндре

Са развојем овог облика патолошког процеса, формирани везикли почињу да улазе. Затим се на њиховој површини формирају густо жуто-браон или смеђе круне. Болест траје дуго и веома је тешка.

Буллоус схинглес

Булоус облик је нека врста болести у којој елементи коже, блиски међусобно, спајају и формирају један континуални мехур. Након што се посуши, остаје мрља од некротичних ткива у облику велике тамне тачке.

Шиндле и трудноћа

Појава шиндре код трудница је прилично алармантан сигнал. Често је трудноћа и постаје предиспозивни фактор који изазива реактивацију вируса херпес зостер, који је дуго дуготрајан у телу будуће мајке.

Веома често ова болест постаје узрок интраутерине инфекције. Као посљедица тога, дјеца су рођена знацима озбиљних оштећења нервног система или мозга. Код новорођенчади може се дијагностиковати конгенитално слепило или глувоћа. Такође, не искључује се вероватноћа спонтана, мртворођена или смрт новорођенчета.

Шта је опасно за херпес зостер?

Срећом, већина пацијената са дијагнозом херпес зостера опоравља се после кратког времена. Међутим, у неким случајевима, неколико месеци (па чак и година), неки неуралгични симптоми могу да наставе, што углавном зависе од локализације осипа. Када је зостер на лицу или на глави, она може да удари нерве, које се налазе на истом месту испод коже. Као последица тога, пацијент развија синдром јаког бола. Међутим, понекад болест може да изазове оштећења лица или неравнине око очију, једнострану парализу оштећења лица и слуха.

У посебно тешким случајевима, шиндре узрокују енцефалитис, менингитис, акутну миелопатију, па чак и малигне неоплазме.

Дијагноза херпес зостер

Дијагноза се по правилу врши на основу клиничке слике, те се стога не врши лабораторијска дијагностика. У неким случајевима, од пацијента може се узети комад погођеног ткива или садржаја везикула. Међутим, препоручује се особама са сумњивим развојем херпес зостер да прођу крвни тест за ХИВ, јер су манифестације коже можда једини маркер АИДС-а.

Диференцијална дијагноза херпеса, контактног дерматитиса, импетига, истинског екцема и везикуларног сифилиса је обавезна током периода балона.

Треба напоменути да са ганглионегменталном формом херпес зостер дијагноза није тешка. Међутим, у најранијим фазама болести, могу настати грешке током дијагнозног процеса. Са развојем интоксикације, грознице и тешких болова, у зависности од њихове локације, пацијент може дијагностицирати срчани удар, ангину, хепатичну или реничну колику. Стога, у таквим случајевима, компетентни професионалци препоручују усвајање посебних експресивних метода серолошке дијагнозе. Слични су онима који се користе за откривање вируса херпес симплекса или пилећег млијека.

Лечење зостер херпеса

Пацијенти којима је дијагностикован тешком формом херпес зостер неопходно је хоспитализован у инфективној болници. То је зато што за људе који нису имуни на вируса херпес зостер, они су извори инфекције.

У случају када се пацијент лечи амбулантно, добија се симптоматска терапија усмерена на заустављање синдрома бола, а такође показује употребу антивирусних лекова који спречавају секундарну инфекцију кроз серозни садржај везикула.

Напомена: Етиотропски третман подразумијева кориштење лијекова локалног и системског дјеловања током периода активне инфекције (све док се неуспјешне заустављања и кора почну формирати).

Паралелно са антивирусним лековима, од пацијената се захтева да прописују имуномодулирајуће агенсе који стимулишу производњу интерферона у практично свим ћелијама које учествују у антивирусном одговору тела.

За лечење болова пацијенти су прописани аналгетици, ганглион блокатори и нестероидни антиинфламаторни лекови. Такође, неке методе физиотерапеутског третмана (блокада новоцаина, ултразвук и дијадинамика дуж нервних влакана), као и рефлексотерапија, плазмофореза и акупунктура показали су се прилично добрим.

Препоручујемо да се двапут дневно подмазују специјалним анилин бојама (метилен плави или бриљантном зеленом бојом), а након сушења користите завоје импрегниране димексидом или специјалним антивирусним мастима.

Упозорење! Лечење херпеса са кортикостероидним лијековима апсолутно је контраиндиковано!

Профилакса херпес зостер

По правилу, у фокусу инфекције не постоје посебне анти-епидемијске мјере. У овом случају, превенција болести је повећање отпорности и било каквих доступних облика очвршћавања тела. Због чињенице да најчешће шиндре утичу на пацијенте у напредним годинама, најбоља превенција у старијој доби су дугачке шетње на свежем ваздуху и активним условима мотора.

Прогноза

Са изузетком енцефалитичке форме херпес зостер, прогнозе болести су повољне. Понови се, по правилу, не дешавају. И само код веома ослабљених људи инфекција може поново постати активнија.