Цитомегаловирус у трудноћи

Аутор чланка је породица Григориева Ксениа Сергеевна

Инфекција цитомегаловируса (ЦМВ инфекција) је заразна болест, а симптоми се манифестују само у имунодефицијенцијалним условима (са имуносупресијом). Ризик од инфекције фетуса, тежине болести и прогнозе зависе од активности процеса виталне активности цитомегаловируса током трудноће.

Цитомегаловирус инфекција се дијагностикује одређивањем специфичних антитела у крви. Рано откривање болести је тешко због чињенице да се у 90% случајева не манифестује.

Узроци

Цитомегаловирус се односи на вирусе херпетичне породице. Постоји неколико начина инфекције:

  • ваздушни (кроз кијање, кашљање, љубљење);
  • хематогени (кроз крв);
  • сексуални (са незаштићеним полом);
  • трансплацентално (од мајке до плода кроз плаценту);
  • кроз мајчино млеко;
  • вертикално (у тренутку испоруке).

Постоји неколико облика ЦМВ инфекције:

  • примарно;
  • примарни хронични;
  • урођени;
  • латентно (скривено, неактивно);
  • упорно реактивиран (активација хроничног облика);
  • суперинфекција (придруживање другој инфекцији).

Ако се инфекција догодила, онда се вирус налази у свим биолошким течностима (крв, урин, пљувачка, мајчино млијеко, излијечење из гениталног тракта, сузе).

Симптоми ЦМВ у трудноћи

У већини случајева, симптоми ЦМВ инфекције су одсутни или безначајни. Можда постоје знаци грипа или мононуклеозног синдрома (грозница, мрзлица, слабост, бол у мишићима и зглобовима).

Важно! Такође, симптом је периодично и неправилно повећање телесне температуре за месец или више, праћено мучнином и поспаношћу.

Дијагностика

Најефективнији начини дијагнозе:

Одређивање титара серумских антитела на ЦМВ инфекцију (серолошка метода).

  • Примарна инфекција током трудноће има неповољнији ток од хроничног облика.
  • Након инфекције, жене задржавају специфичан ИгГ, који након тога штити фетус од инфекције. ИгМ антитела указују на примарну инфекцију, повећање ИгГ - о активацији хроничног облика.
  • Омогућава детекцију цитомегаловирусне ДНК у биолошким течностима (крв, пљувачка, излив из гениталног тракта, урина). Али ова метода не указује на природу инфекције (примарне или хроничне).

Дијагноза интраутерине инфекције се врши помоћу анализе амниотске течности (амниоцентеза) у 11-19 или 22-23 недеља трудноће. Ултразвук у овом случају није довољно осјетљив за откривање абнормалности фетуса.

Важно! С обзиром да се инфекција често јавља без симптома, све трудне жене су исцртане за ЦМВ антитела.

Код новорођенчади одређује се присуство вируса у урину или тајна из гљивице у трајању од 1-2 недеље живота. Али у 35% случајева, ИгМ антитела (одговорна за примарну инфекцију) могу бити одсутна.

Диференцијална дијагностика

ЦМВ инфекција код трудница треба диференцирати са АРИ, пнеумонијом, инфективном мононуклеозом, токсоплазмозом, хепатитисом. Тачна дијагноза се врши на основу лабораторијских тестова.

Третман ЦМВ инфекције триместром

Лечење цитомегаловируса током трудноће врши специјалиста гинеколога или заразних болести. Са развојем компликација неопходна је хоспитализација труднице.

Лечење треба да буде усмерено на спречавање интраутералне инфекције и спречавање урођене инфекције код новорођенчета.

Да би се елиминисали симптоми болести, врши се антивирусна терапија, али због високе токсичности, ови лекови су забрањени у трудноћи, дозвољени су само у тешким случајевима.

Као третман без лекова, користи се плазмафореза, интравенозна примена специфичног имуноглобулина или имуностимуланса (да се одржи имунитет и смањи ширење инфекције).

Схема лечења у првом тромесечју:

  • имунотерапија: интравенски имуноглобулин, цитотец;
  • Ацикловир је интравенски само у тешким условима;
  • После 4 недеље, контролна анализа ПЦР-а (стругање из грлића материце).

Схема лечења у ИИ тромесечју:

  • имунотерапија: интравенски имуноглобулин, цитотец, ректална супозиторија Виферон;
  • Ацикловир је интравенски само у тешким условима;
  • После 4 недеље, контролна анализа ПЦР-а (стругање из грлића материце).

Схема лечења у ИИИ тромесечју:

  • антивирусна терапија (Ацицловир);
  • имунотерапија: интравенски имуноглобулин, цитотец, ректална супозиторија Виферон;
  • После 4 недеље, контролна анализа ПЦР-а (стругање из грлића материце).

У откривању озбиљних развојних дефеката у фетусу, женама се на њен захтев може понудити медицински завршетак трудноће.

Достава

Порођај породице путем природних начина није контраиндикована у случају ЦМВ инфекције, спроведена у опсерваторијуму породилишта. Код порођаја, лечење канала рађања се изводи уз помоћ полуданског (антивирусног лијека). Царски рез се спроводи само за акушерске индикације.

Могуће компликације

Урођена инфекција се дијагностицира у 2% случајева. Истовремено, 80-90% заражених жена је рођена здрава дјеца, уз услове свеобухватног лијечења и надзора од стране лијечника.

Конгенитална инфекција цитомегаловируса код новорођенчади

Да би се потврдила дијагностикација урођене ЦМВ инфекције, неопходно је испитати крв из пупчане врпце за присуство титра ИгМ и ИгГ антитела у њему. Они такође утврђују њихово присуство у урину и пљувачу новорођенчета у прве 3 недеље живота, а затим поново за месец дана.

Инциденција конгениталне ЦМВ инфекције не прелази 2-2,5% у хроничном облику код мајке, 40% у случају примарне инфекције током рађања.

Инфекција са ЦМВ инфекцијом у првом тромесечју трудноће је опаснија. Уколико дете нема знакова болести приликом рођења, ризик од озбиљних компликација не прелази 10%. Могуће компликације:

  • микроцефалија (смањење величине лобање и мозга);
  • хидроцефалус (акумулација течности у мозгу);
  • калцификације (акумулација соли) у мозгу;
  • хориоретинитис (запаљење мрежњаче и хороиди очију);
  • деформација узорака;
  • прерано рођење или побачај;
  • ниска фетална телесна тежина;
  • смањење менталног и физичког развоја (у тешком и продуженом току болести).

У каснијим терминима, ризик од оштећења фетуса је значајно смањен, али ипак постоји могућност развоја таквих компликација:

  • жутица новорођенчета;
  • хепатоспленомегалија (проширење јетре и слезине);
  • пнеумонија;
  • формирање пететеја (прецизно крварење);
  • кашњење раста фетуса.

Нажалост, у будућности таква деца имају ризик од развоја оштећења слуха, епилепсије, менталне ретардације и физичког развоја, оштећења вида, потешкоћа у учењу.

Лечење конгениталне инфекције код новорођенчади врши се са истим лековима као код жена током трудноће. Статистика показује да се већина деце родила здрава.

Инфекција са ЦМВ инфекцијом у трећем триместру врло ретко доводи до менталних и физичких развојних поремећаја детета (1 случај од 1000). Концентрација ИгМ у крви пандемија је обично ниска, дијете изгледа здраво.

Због ризика од озбиљних компликација код трудница са ЦМВ инфекције треба да буде комплексан третман, превентивне и дијагностичке мјере за смањење вероватноће конгениталне инфекције фетуса.

Прогноза

Немогуће је потпуно отклонити инфекцију, али је могуће елиминирати симптоме. У већини случајева, болест се не манифестује већ неколико година и не угрожава здравље, већ се осећа само у имунодефицијенцијалним условима.

Стога је важно одржати здравље, спровести комплекс дијагностичких и терапијских мјера, као и да ојача имунитет.

Неке студије у трудноћи

Шта је опасан цитомегаловирус током трудноће и када је третман потребан?

Цитомегаловирус - један од најчешћих на Земљиним патогеним микроорганизмима. Истовремено, већина људи не зна за своју инфекцију, јер болест коју они дуго времена постоје у латентној форми и не даје очигледне клиничке манифестације.

Али за жене у узрасту, превоз ЦМВ (цитомегаловирус) је прилично озбиљан проблем и захтева посебну пажњу. Ово је последица могућности интраутерине инфекције детета у развоју. Због тога је анализа ЦМВ укључена у списак анкета препоручених у планирању и почетку трудноће.

Оно што је важно знати о цитомегаловирусу

Узрочник агенса цитомегаловируса је велики вирус који садржи ДНК породице херпесвируса. Има сферни облик и прекривен је двоструком заштитном спољном шкољком. На његовој површини налазе се бројна израстања попут кичме формираних од молекула липопротеина. Они су неопходни за препознавање ћелија макроорганизма, везивања и имплантације у њима.

Карактеристике животног циклуса цитомегаловируса укључују:

  • склоност дугом латентном постојању након инфекције, могућност поновљене реактивације при стварању повољних услова за патогене;
  • када остаје у "мирном" стању, вирус је интрацелуларан, његов геном је уграђен у ДНК ћелије домаћина и дели се са њим, што доприноси пасивном ширењу инфекције унутар истог типа ткива;
  • Могућност уништавања скоро свим ћелијама људског тела, иако јавља првенствено цитомегаловирус репродукција у фибробласта, епителних и ендотелијалних ћелија различите локализације, пљувачних жлезда и лимфоцити;
  • почетак синтезе вирусне ДНК се јавља не пре 24 сата након што вирусна честица продре у ћелију;
  • ниска репродуктивна брзина: у просеку, репликација и накнадна монтажа нових вирусних честица трајају укупно до 20 сати, а њихова производња се јавља тек 5-тог дана;
  • зависност стопе смртности ћелије на масивности инфекције ткива са цитомегаловирусом, вишеструка пенетрација патогена помаже у смањивању трајања животног циклуса;
  • цитопатски ефекат вируса, због његовог дејства на функционисање мембрана заражених ћелија и доводи до формирања такозваних цитомегаловских ћелија заокружених ћелија сличних очима сова;
  • активно ослобађање вирусних честица са различитим биолошким течностима;
  • интрацелуларна паразитизација, која узрокује стабилност вируса на многе дроге.

Цитомегаловирус нема сексуалне и старосне преференције, може утицати на људе у било којој раси. Прилично је стабилна у окружењу, што објашњава његову широку дистрибуцију.

Епидемиологија

Инфекција цитомегаловируса се углавном преноси путем контакт-домаћинства, ваздушних и полно преносивих инфекција, а извор инфекције може бити особа без очигледних клиничких манифестација болести. Ово објашњава висок степен инфекције становништва. Према ВХО-у, готово 90% становника урбаних становника развијених земаља и 60-70% оних који живе у руралним подручјима инфицирани су овим вирусом. Више од половине здравих дјеце рођених у школском добу постаје носиоци ЦМВ инфекције.

Од великог значаја је вертикални преносни пут, који доприноси интраутерини инфекцији фетуса. Чињеница је да је цитомегаловирус способан да превазиђе хематоплаценталну баријеру у било ком периоду трудноће, што доприноси развоју конгениталне инфекције цитомегаловирусом. Дијете се може инфицирати и од инфициране мајке и током проласка родног канала и током периода дојења. Поред тога, постоји вероватноћа феталног вируса од оца, ако његови сперматозоиди садрже уграђену ДНК овог патогена.

Пренос цитомегаловируса је могућ захваљујући трансплантацији органа и трансфузији крви (и његовим компонентама) од инфицираних донора. У ретким случајевима инфекција се јавља путем контаминираних медицинских инструмената током различитих медицинских манипулација.

Главне манифестације стечене инфекције

Код људи инфицираних током живота, цитомегаловирусна инфекција може постојати на неколико начина:

  • латентни ток, вирус не доводи до појаве било какве спољне симптоматологије, али се може открити лабораторијским методама;
  • субклиничка упорна инфекција, манифестације су минималне и неспецифичне, вирусне честице се откривају у различитим биолошким испустима заражене особе;
  • повезана са појавом ЦМВ болести: пнеумоније (пнеумонитис), хепатитис Б, заушке, ЦМВ мононуклеоза, ентероколитис, енцефалитис, нефритис, хронична урогениталне болести;
  • генерализед форм оф цитомегаловирусом инфекције са лезијама више органа и озбиљна, развој деменције због хроничног енцефалитиса, са појавом вишеструких крварења чирева у разним деловима гастроинтестиналног тракта.

Огромна већина људи инфицираних са цитомегаловирусом има латентни ток болести. Детекција инфекције се јавља током циљаног прегледа током припреме за трансплантацију, донацију, у фази планирања трудноће и лијечења неплодношћу.

Активација вируса најчешће се јавља када се имуни статус мења са развојем имунодефицијенције било ког порекла. Ово је могуће код ХИВ-а, након тешких инфекција, са имуносупресивном терапијом после трансплантације, са одређеним крвним обољењима и током хемотерапије. Све ово може довести до смањења имунолошке контроле над постојећом инфекцијом цитомегаловируса и преласку патогена у активну фазу. Реактивација цитомегаловируса током трудноће је такође уобичајена.

Елиминација (или корекција) имунодефицијенција и текућег терапијања доприносе инхибицији репликације вируса, значајном пречишћавању биолошких течности од вирусних честица. Али интрацелуларни патогени нису уништени, инфекција прелази у латентну фазу. Поновљено кршење имунолошког статуса изазива ново погоршање цитомегаловируса.

Да ли је цитомегаловирус штетан током трудноће?

Инфекција цитомегаловируса током трудноће може бити резултат примарне инфекције жене или реактивације већ постојећег вируса. Озбиљност ових симптома зависи од функционалног стања имунолошког система, што утиче на стопу повећања нивоа когурума који слободно круже у крви.

Акутна ЦМВ инфекција током трудноће може манифестовати као интоксикација-грозницу синдрома, знаке лезија субмандибулар и паратиреоидној пљувачке жлезде, бубрега, јетре и плућа. Можда појављивање мукозног пражњења из носа, које заједно са опијеностом доводи до лажних претпоставки о АРВИ. Вагинитис се често примећује уз повећање вагиналног пражњења, које имају беличасту боју и прилично су течне у конзистенцији. Такви симптоми цитомегаловируса у трудноћи сведоче о поразу свих нових органа, али нису опасни за живот жене и њеног детиња у развоју.

Али цитомегаловирус може утицати на интерне гениталне органе. Ово ствара претњу за сигурно носење трудноће, повећава ризик од спонтаног абортуса у раним фазама, преурањеног порођаја. И са појавом преураног одреда постељице која се нормално налази на позадини хипертензије, могућа је интраутерална смрт фетуса.

Највећа опасност је оштећење цитомегаловирусне плаценте. У овом случају, у њему се формирају цисте, забиљежено је преурањено старење. И када су инфицирани у раним фазама трудноће може интимних везаност за тело материце хорионских ткива постељице, претећи материци атонија и крварење у периоду после порођаја.

Последице инфекције цитомегаловирусом за фетус

Присуство трудног ЦМВ представља непосредну опасност за дијете. Интраутеринска инфекција је захваћена развојем урођеног облика болести уз развој тешких компликација. Због тога се ова инфекција приписује ембриопатогени групи ТОРЦХ, женама се препоручује да узимају тест цитомегаловируса приликом планирања трудноће.

У зависности од периода трудноће, новорођенчад може имати знаке акутне инфекције цитомегаловирусом, последице поремећаја ембрионозе или симптоме хроничног оштећења код многих унутрашњих органа. Дјеца у исто вријеме често се рађају прије термина, са знацима прематурности. Истовремено, асимптоматски (у првом) току болести је могућ са појавом последица инфекције након прве половине живота.

Главни клинички знаци урођене интраутерине инфекције код деце:

  • пастозитет и иктерус коже код новорођенчади, могуће је појављивање карактеристичних тачака тамноплаве боје и вишеструке петехије;
  • склоност ка дуготрајној жутици;
  • летаргија, поспаност, ниска активност деце чак и са очигледним физичким неугодностима;
  • упорно и дифузно смањује тонус мишића, тремор удова, заостајање код вршњака у развоју мотора;
  • повреда сисања и гутања, што узрокује упорну хипотрофију и полихиповитаминозу;
  • микроцефалија (ако је инфицирана рано у трудноћи);
  • хематолошке абнормалности: анемија мешовите генезе и тромбоцитопенија;
  • цитомегаловирусни ретинитис са смањеном оштрином вида;
  • Сензоринални губитак слуха са тенденцијом постепеног повећања степена губитка слуха;
  • заостајање у менталном развоју;
  • интерстицијска пнеумонија, нефритис, миокардитис, колитис, панкреатитис и лезија других паренхимских органа и мозга.

Када је дете инфицирано непосредно пре порођаја или током пролаза кроз родни канал, не показује знаке оштећења органа. Али у првих 20-50 дана развија се стање, клиника која подсећа на АРВИ. Обично се брзо прикључи доласком заштитних антитела на мајчино млеко, а инфекција постаје латентна. Али у превремено рођене деце и гипотрофицхних, нарочито ако се налазе углавном на вештачке хране и патили од имунодефицијенције држава, можда тежи ток болести са тенденцијом да се генерализовати.

Када и коме треба прегледати ЦМВ?

У одсуству имунодефицијенције код људи, инфекција цитомегаловируса присутна у њему не представља потенцијалну опасност по живот и обично не утиче на његов квалитет. Због тога се не практикује рутинско рутинско испитивање популације за цитомегаловирус, а поред тога, присуство знакова инфекције (што је забележено код скоро 90% људи) није основа за активне терапијске активности.

Добијене су смјернице за тестирање:

  • жене са историјом спонтаног побачаја;
  • неплодне парови, укључујући на фази припреме пре ИВФ и других помоћних репродуктивних технологија;
  • пате од хроничних инфламаторних обољења урогениталне сфере;
  • мајке деце рођене знаком интраутериних инфекција;
  • особе са имунодефицијенцијама;
  • потенцијални донатори.

Али анализа цитомегаловируса у планирању трудноће је пожељна да узме све жене. Одређивање присуства инфекције и степен активности процеса ће у будућности помоћи у процени ризика инфекције фетуса.

Дијагностика

Инфекција цитомегаловируса нема карактеристичне симптоме, па је клиничка дијагноза тешка. А кључ су лабораторијске студије.

Тренутно се користе за дијагнозу:

  • метода културе (узгој вируса који се узима од биолошких течности или ткива на посебним медијима);
  • ПЦР - омогућава одређивање чак и мале количине вируса ДНК у испитиваном биоматеријалу (у размазу из уретре, вагине, цервикалног канала, у крви, уринима, цереброспиналној течности или пљувачи);
  • ЕЛИСА је најчешће коришћена студија заснована на одређивању различитих класа специфичних антитела у крви;
  • цитолошка метода, у којој микроскопски прегледани делови ткива узети биопсијом, омогућавају откривање карактеристичних промена у ћелијама.

У свакодневној клиничкој пракси користи се ЕЛИСА. Ово јефтино и технички релативно једноставно истраживање врши се аутоматски и нема ограничења старости. Може се поновити потребан број пута, што вам омогућава да динамично процените ток инфективног процеса и отприлике одредите прописивање инфекције.

Декодирање ЕЛИСА

Када се изводи ЕЛИСА, утврђују се присуство и титар ИгМ и ИгГ имуноглобулина. То су различите класе специфичних заштитних антитела произведених од имуних ћелија. Њихов однос је нужно процењен ако је анализа за цитомегаловирус у трудноћи позитивна.

Присуство Иг М указује на тренутни инфективни процес, знак је недавне инфекције или активације цитомегаловируса. Детекција таквих антитела захтијева рјешавање потребе за лијечењем, ау трудноћи, провјеру процјене ризика за фетус. Иг Г указује на присуство упорног имунитета. Појављују се након неког времена након инфекције и трају за животом. У питању је ова класа антитела која телу омогућава имунолошку контролу над вирусом, ограничавајући његову репродукцију и дистрибуцију.

Резултат до 0,9 У / мл је Иг Г норма цитомегаловируса, што показује одсуство контакта са вирусом. Индикатор 0.9-1.1 ИУ / мл сматра се сумњивим, а изнад 1.1 ИУ / мл - позитиван. Дјеца млађа од 3 мјесеца живота не одређују ниво Иг Г. Уосталом, њихова антитела још нису развијена, а циркулациони комплекси у крви су примљени у утеро од заражене мајке.

Позитивни Иг М код труднице са сумњивим резултатима Иг Г означава активну фазу примарне инфекције. Комбинација ниског титра антитела М класе са добром Г нивоу је знак реактивације хроничне инфекције. Ако је само ИгГ позитиван, дијагноза неактивне фазе болести (ремиссион).

Одређивање трајања инфекције има прогностичку вредност. Ако жена са трудноћом активира хронични цитомегаловирус, његово дисеминацију је ограничено већ постојећим антителима. Ризик од интраутерине инфекције фетуса је 3-5%. У случају свеже инфекције, трансплацентални пут преноса је примећен у готово 60% трудница, што се објашњава недостатком заштитних антитела и несметаним ширењем патогена.

ЕЛИСА се увек не показује довољно информативним да одреди трајање инфекције. Вероватнији резултат може се добити испитивањем откривених антитела Г са авидитетом на цитомегаловирус. Ово одређује снагу њиховог везивања за антитела.

Што су стабилнији резултујући имуни комплекси, то је више времена прошло од инфекције. Авидити над 35% указује на то да је инфекција пре више од 3 месеца. Индикатор од 50-60% се сматра прагом, говори о преласку болести у хроничну фазу. Висока антитела - знак носиоца или тренутна хронична инфекција.

Носилац ЦМВ у трудноћи: шта је то?

Носач цитомегаловируса је најчешће дијагностиковано стање. Кажу о њему када је жена раније била заражена, али патоген у њеном тијелу је у неактиваној фази. Истовремено, она нема никакве екстерне знаке болести, а ЕЛИСА показује само присуство високо ИгГ.

Ношење није опасно за жену, нити за њен развој у материци. Ипак, сваке 4-6 недеља такве труднице пожељно је да се подвргне другом прегледу како би се искључила активација вируса. На срећу, у већини случајева не дође до погоршања ЦМВ инфекције током трудноће.

Како лијечити цитомегаловирус у трудноћи?

Да ли ће третман цитомегаловируса бити обављен током трудноће зависи од активности процеса, трајања инфекције и потврђене имунодефицијенције жене.

Ако добијени лабораторијски подаци указују на инфекцију непосредно пре зачећа или на почетку првог тромесечја трудноће, предузимају се тактика чекања. Успостављено је динамично посматрање развоја ембриона. Када постоје подаци о кршењу ембриогенезе и појаве дефеката, доноси се одлука о доступности индикација за абортус због медицинских индикација. Поступак се спроводи само уз сагласност жене. Да би се потврдила инфекција фетуса, амниоцентеза се може извести да узме амниотску течност за анализу.

Третман ЦМВ-а у трудноћи се обавља добивањем података о свежој инфекцији (акутној фази болести) или о реактивацији постојећег вируса. Антивирусни, витамински, имуномодулаторни лекови су прописани. Могу се користити и имуноглобулини и интерферони. Уколико је неопходно, симптоматски агенси се користе за ублажавање стања жене. У случају укључивања унутрашњих органа у режим лијечења, уводи се лекови како би се исправили појавни функционални поремећаји.

Инфекција трудница са цитомегаловирусом није никаква ретка појава. Али, упркос преваленцији и релативној расположивости анализа, многе жене нису свјесне присуства своје болести и не могу адекватно процијенити ризике за своје нерођено дијете. Иако је ЦМВ укључен у групу ТОРЦХ, чак и свежа инфекција трудноће не доводи до напада фетуса. Поред тога, ако излечите цитомегаловирус у раним фазама трудноће, можете брзо пренијети инфекцију у неактиван стадијум и избјећи оштећење постељице и ембриона.

Ефекат цитомегаловируса на фетус и жену током трудноће

Скоро свака особа која има прехладу (скоро читаво становништво планете) зна о херпесу. "Акумулација мехурића" на уснама се сматра нешто врло једноставно и обично које ће проћи сам и без трага. Али вирус херпеса има много опасних варијација, од којих је један цитомегаловирус.

Шта је цитомегаловирус, која опасност то представља, на који начин се може инфицирати, који су симптоми болести и како се лечити? Ово су главна питања која се тичу особе која је сазнала за такву дијагнозу.

Откривање цитомегаловируса код трудница је посебна и важна тема. На крају крајева, у зони ризика већ су два организма - будућа мајка и нерођена беба. Шта је опасно за дијете, и како се заштитити од озбиљних посљедица?

Карактеристике болести

Цитомегаловирус (ЦМВ) назива се један од представника херпес вируса. Он је део групе ТОРЦХ инфекција, заједно са болестима као што су рубела, токсоплазмоза и херпес. Ова четири негативно утичу на трудноћу, као и на стање фетуса током интраутериног развоја и након рођења детета.

Присуство цитомегала је посматрано према различитим статистичким подацима у 40-60% светске популације. И она је урођена и примљена током живота.

Карактеристични знаци конгениталне патологије су акутна или хронична цурења. Напомене су следеће врсте болести:

  • латентна (латентна, асимптоматска). То се дешава код људи са јаким имунолошким реакцијама, када вирус не даје клиничке манифестације. Ово се зове кочија. Прође у реактивирану форму само када се одбрана организма смањује. Трудноћа је један од ових услова;
  • мононуклеозидни ЦМВ је карактеристичан за особе са слабим имунитетом. Симптоми изгледају као обична прехлада. По правилу, то не представља опасност, с обзиром да се организам још увијек суочава са овом "инфекцијом". Али ЦМВ не нестаје из тела, већ једноставно постаје неактиван и скривен;
  • цитомегаловирусни хепатитис је изузетно ретка појава. Симптоми подсећају на вирусну болест истог имена: развија се жутица, боја измета (урин и фецес), температура је ниска и опште стање погоршава. У року од недељу дана знаци почињу да нестају, а болест пролази кроз хронични ЦМВ;
  • генерализован карактерише веома тешка струја. Овим обликом утичу готово сви витални органи и системи. Утиче на дјецу до три мјесеца, инфициране у утеро, особе са имунодефицијенцијом. Такве манифестације су могуће код оних пацијената који су имали трансфузију крви или њених компоненти или трансплантацију органа и ткива.

Зашто је проблем цитомегаловируса у трудноћи? Током овог периода се смањује имунитет будућој мајци због апсолутно разумљивих физиолошких узрока. Такозвана "сигурна реакција" се активира када се имунолошки одговор смањи због развоја фетуса. Он се у раним фазама тела сматра страним агентом. Ако би то било другачије, човјечанство једноставно не би могло да репродукује своју врсту, и свака трудноћа би се завршила побачај.

Пре него што почнете да панићете о ЦМВ-у и трудноћи, да погледамо све што је неопходно за будућу мајку и будућу тату да знају о овој веома опасни инфекцији.

Начини инфекције

Постоји неколико начина да се заражите вирусом код одраслих, али да је мало пренете на бебу.

  • У свакодневном животу инфекција се не дешава тако често, али је сасвим могуће. Инфекција изван људског тела живи кратко време, а за инфекцију мора бити активна. Али можете се инфицирати путем пољубаца са носачима, када користите обичне предмете за личну негу, посуђе.
  • Најчешћи је сексуални пут. Дакле, током концепције постоји ризик од "наслеђивања" опасног вируса који може изазвати много патологија и током трудноће и након рођења детета.
  • Метода трансфузије остаје и вероватна, мада се јављају веома ретки случајеви. Инфекција током трансфузије крви и трансплантација органа са развојем савремене медицине је могућа, али изузетно ретка.
  • Плацентални начин - пренос патологије од мајке до фетуса у утеро. Вирус пролази кроз плацентну баријеру и утиче на бебу до неке мере, али на даљи развој догађаја утичу фактори.
  • Дојење се односи на узроке инфекције детета. Али са овим начином преношења болести, могућност било каквих компликација и развоја патолошких стања код детета је изузетно мала.

Највећи ризик од инфекције бебе се појављује током примарне инфекције цитомегаловируса током трудноће. Присуство антитела на ЦМВ код жене чак и пре планирања бебе сугерише да ће ефекат на фетус бити минималан или уопште неће бити таквог ефекта. Такве мајке су рођене здраве бебе, које су носиоци у 85-90% случајева.

Клиничка слика

Цитомегаловирусна инфекција у трудноћи је симптоматична слична човечанству и зато не изазива никакве посебне бриге и за мајку и за лечење лекара. Ако је женско тијело јако, онда имуни одговор ће "учинити вирус тихим", тј. Ући у неактиван облик. Или могу бити благи симптоми акутне респираторне болести:

  • боли у телу;
  • благо повећање температуре;
  • цориза;
  • бол у грлу;
  • увећани лимфни чворови;
  • главобоље, као знак опште интоксикације.

Разлика је у томе што уобичајена прехлада пролази недељу или две, док се цитомегаловирус током трудноће манифестује као непријатне симптоме до 8 недеља.

Мање често вирус се показује у облику мононуклеозне форме са одговарајућим знацима (индекси високе температуре, тешке болове главе). Изузетно ретко је генерализована форма која представља посебну опасност, јер она утиче на цело тело, инфекција утиче на многе органе и системе тела.

Дијагностичке мере

Извршите дијагнозу цитомегаловируса приликом планирања трудноће савјетујете брачни пар прије таквог одговорног корака.

За откривање ЦМВ током трудноће користи се читав низ мера. Сваки од њих омогућава не само да утврди своје присуство у крви мајке, већ и да израчуна ризик за будућу бебу.

  • Серолошка анализа крви одређује присуство антитела на ЦМВ. Имуноглобулини ИгГ, присутни у резултатима, сугеришу да је жена дуго инфицирана и да се произведе антитела. ИгМ имуноглобулина су индикатор примарне инфекције. Одсуство антитела обе групе је потпуна норма, али жена се ставља у "ризичну групу", јер нема антитела у телу и постоји велика примарна инфекција. Код новорођенчади рођених инфицираним мајкама, ова анализа се редовно изводи на откривању имуноглобулина у прва четири месеца. Ако се пронађе ИгГ, онда се уклони дијагноза урођене цитомегалије, али ако је ИгМ доказ акутне фазе патологије.
  • ПЦР (полимеразна ланчана реакција). Било који биолошки флуид може се користити за истраживање. Анализа омогућава откривање присуства цитомегаловирусне ДНК. Ако постоји, резултат је позитиван.
  • Бакпос. Анализа у којој се обично користи мошус из вагиналне слузокоже, али варијанте су могуће. Помоћу ове методе откривена је не само присуство инфекције, већ његово стање (примарна инфекција, ремиссион, реактивација).
  • Цитолошки преглед се састоји у истраживању под микроскопом урина или пљувачке пацијента. Ако се вирус налази у телу, његове гигантске ћелије ће бити видљиве.
  • Амниоцентеза. Метода проучавања амнионске течности сматра се најтачнијим методом, што омогућава откривање инфекције фетуса у материци. Овај поступак се може извести тек након 21 недеље трудноће. Али од тренутка наводне инфекције треба проћи најмање 6 недеља, иначе ће резултат бити лажно негативан. Одсуство вируса указује на здраву бебу. Ако се идентификује, користе се други тестови за одређивање концентрације ЦМВ (вирусно оптерећење). Што је веће, то је лошије последице за фетус.

Анализа ЦМВ, која је дала позитиван резултат - још увек није реченица за мајку или будућу бебу. Многе бебе рођене са цитомегаловирусом су прилично здраве и никад не осјећају његов утицај у свом животу. Али у неким случајевима могуће су прилично тешке последице.

Шта је опасност од патологије?

Цитомегаловирус је опасан за будућу мајку и њену бебу, али се развијају одређени ризици од компликација. Све је одређено временом када је вирус који је ушао у женско тело - пре или после концепције детета. Ако се то десило много пре трудноће, онда крв већ има механизам одговора - развијена су антитела на вирус. Ово је случај када је могућност да се проблем постане минималан. ЦМВ "спава" и, највероватније, неће узнемиравати ни мајку ни дијете.

Али има око 2% случајева када се трудноћа понавља. Затим говоре о могућој тарнасплаценталној инфекцији, а беба се роди са ЦМВ (урођена инфекција цитомегаловирусом). Ово погоршање захтева сложен третман како би се избјегле могуће озбиљне патологије.

Посебно опасно је примарна инфекција у првом тромесечју. Са овом комбинацијом околности, немогуће је предвидети даље догађаје трудноће, развој бебе у материци и након порођаја. Али сценарији за будуће догађаје уопште нису ружичасти:

  • нестајање трудноће, смрт фетуса, прерано рођење услед абрупије плаценте, спонтаност у раним фазама;
  • пате од кардиоваскуларног система, јављају се урођене срчане мане;
  • микроцефалија или хидроцефалус;
  • озбиљни органски патолошки услови централног нервног система;
  • ментална ретардација различитих степена озбиљности;
  • у будућности, заостатак у развоју, физички и ментални;
  • глувоће или губитак слуха од рођења;
  • слепило или лош поглед из рођења;
  • пораз мишићно-скелетног система;
  • повећање величине унутрашњих органа;
  • честе крварење у унутрашњим органима.

У неким случајевима, када се ЦМВ придружују "да се окупљају за ФХН компанију", све даље трудноће ће се лоше завршити. Често, спонтани поремећаји се јављају у раним фазама. Зато планирамо концепцију - пролазимо са испитивањем супружника на ТОРЦХ-инфекцији. На крају крајева, стање не само мајке, већ и папа утиче на трансплаценталну инфекцију.

Цонгенитал ЦМВ

Али, помиримо мало нерви трудне жене. Имају га и потресају из сасвим разумљивих разлога. Није све тако страшно. Бавимо се одређеним цифрама.

Са урођеном инфекцијом цитомегаловируса, само 10-15% случајева може изазвати један или више од следећих симптома:

  • ниска рођена тежина;
  • жутица новорођенчади (дуже него код здравих дјеце);
  • увећана јетра и слезина;
  • кожа по целом телу прекривена је смеђим осипом, по врсти пигментације;
  • мала количина тромбоцита у крви, што представља ризик од крварења;
  • мали мозак у величини, у будућности може постојати заостајање у менталном развоју и манифестација менталне ретардације.

Према најновијим подацима, који су добили истраживачи Довновог синдрома, ЦМВ може утицати на генске мутације током трудноће. "Деца сунца" у паровима дијагностикована са ТОРЦХ инфекцијама рађена су много пута чешће него у другим случајевима.

Од ових 10-15% деце са симптоматска 2-4% може да умре у раном детињству од унутрашњих крварења, одојчади синдром смрти, тешке болести јетре, бактеријских инфекција. У преосталих 85-90% случајева, само 5-10% може доживети дугорочне последице, као што је погоршање слуха или вида, или ментална ретардација.

Третман и превенција

Лечење цитомегаловирусне инфекције код трудница врши се на сложен начин. Постоји много лекова који се могу препоручити женама током рађања дјеце, спречавајући или барем минимизирати ризик од развоја патологије. Али их треба одредити само од лекара који долазе.

  • Људски антицитомегаловирусни имуноглобулин. Овај лек је добијен из крви људи који су већ били "болесни" са вирусом и развили су имунитет за ЦМВ. Ова метода омогућава смањење ризика инфекције фетуса кроз плаценту у случају примарне инфекције будуће мајке или у случају реактивације вируса са високим вирусним оптерећењем.
  • Антивирусни лекови омогућавају заустављање репродукције вируса у крви мајке, чиме се смањује вирусно оптерећење фетуса.
  • Имуномодулатори често прописују наши лекари. Међутим, у међународним протоколима лечења, није поменута ова група лекова у лечењу цитомегаловируса. Немогуће је тврдити о њиховој ексклузивној ефикасности или значајној штети будућем организму мајке, јер нема релевантних клиничких студија.
  • Заједничка ресторативна средства и витамински комплекси ће помоћи да се повећа имунитет. Такав третман је могућ као помоћна терапија само у случају неактивног стања вируса код труднице. На тај начин можете постићи његово задржавање у сну и осигурати рођење здраве бебе.

Исхрана игра важну улогу током сваке трудноће. А ако имате цитомегаловирус, требало би да посветите посебну пажњу свежем поврћу и воћа за сезону. Боље их апсорбује тело и доноси више користи од прекоморских куриозитета.

Поред тога, исхрана би требало да садржи протеине биљног и животињског порекла, без сумње. Ако ти је стало будуће здравље ваше бебе, заборави вегетаријанству, исхрана да би остали у форми, који су пуни пространство Ворлд Виде Веб, (замислите да постоје могућности, и за труднице!)

Превенција

Лечење цитомегаловируса је много теже него држање у стању мировања или спречавање примарне инфекције. За то, трудница треба да зна неколико једноставних правила понашања која ће помоћи да остану здрави, активни, родити здраво бебу и уживати у срећи материнства.

  • Хигијена. Након сваке шетње, куповине, комуникације са људима на улици, пажљиво понесите руке сапуном. Не користите нечије друго доње рубље, предмете за личну негу, пешкири, прибор за бријање.
  • Чистоћа. Сви производи морају бити опрани темељито. Поврће, воће, бобице у почетку је боље дати топлу воду, а затим испрати испод струје хладне воде. Неки лекари саветују да пере и контејнер у коме се пакују производи (млеко, сир и друго).
  • Посуђе. Боље је имати властите појединачне посуде и користити га само.
  • Лична сигурност. Ако је могуће, избегавајте контакт са људима који имају знаке прехладе, херпеса на уснама.
  • Будност. Када се код труднице појављују симптоми прехладе, откривање херпеса или других неразумљивих знакова, одмах потражите савет.

Гинеколози препоручују биљне чајеве уместо уобичајене кафе, црног и зеленог чаја. Али треба запамтити да лек треба савјетовати од лекара, јер не може се све конзумирати током трудноће. Неки могу да изазову побачај, нарочито у раним фазама.

Цитомегаловирус током трудноће је непредвидљив. Он се не може показати на било који начин, а дете ће бити рођено снажно и здраво. И то може проузроковати озбиљне последице, што ће утицати на остатак живота за бебу и његове родитеље.

"Упозорена средства, наоружана", рекли су древни. Свако би требало да буде свјестан посљедица и благовремено предузимање одговарајућих мјера везаних за њихово стање и здравље њихових потомака.

Ја ћу постати мајка - ИВФ, планирање, трудноћа, порођај и након порођаја

Наслови

Цитомегаловирус у трудноћи: ефекти на фетус, лечење ЦМВ инфекције, тумачење анализе

За не-трудне жене, инфекција цитомегаловируса није битна. У неким случајевима, присуство у телу цитомегаловируса може се сматрати отежавајућим фактором, погоршавајући опште симптоме и прогнозе за друге болести.

Огромну улогу играју цитомегаловирус у трудноћи и када планирају трудноћу. 70% претераних дојенчади инфицирано је цитомегаловирусом. ЦМВ-- универзални фактор који доводи до неуспелих фетус, инсуфицијенције постељице, постељице абрупцију, интраутерини застој раста.

Садржај

  • Шта је ЦМВ инфекција у трудноћи?
  • Карактеристике цитомегаловирусне инфекције
  • Ефекти на фетус
  • Симптоми
  • Шта је опасан цитомегаловирус у трудноћи
  • Дијагноза цитомегаловируса у трудноћи: антитела ИгМ и ИгГ
  • Тумачење и тумачење резултата испитивања код трудница
  • Лечење цитомегаловируса у трудноћи
  • Планирање и превенција трудноће

Шта је цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ или је широко распрострањена инфекција, чији је узрочник човек цитомегаловирус. Овај вирус припада породици херпесвируса и условно је патогена.

За трудницу, извор ЦМВ болести је:

  • носилац вируса (асимптоматско присуство патогена код људи);
  • пацијент са оштрим обликом (инфекција се десила само овде);
  • болесна особа у фази погоршања (болест за дуго времена, али је дошло до погоршања са појавом симптома).

Пребацивањем цитомегаловируса у трудницу и жену која планирају трудноћу, то може бити:

  • ваздушни (кашаљ, кијање);
  • сексуални;
  • контакт (кроз небране руке, предмете за домаћинство);
  • орално (узимање вируса у будућу мајку кроз уста);
  • парентерално (кроз крв);
  • Ентерал (ингестија кроз дигестивни тракт, на пример, са храном).

Карактеристике цитомегаловируса

Овај вирус може да опстају дуго у телу са неправилним производњом вирусних честица, што доводи до епизодне погоршању болести. Узрочник има велики ДНА-геноме, релативно ниску вируленцију (инфективност). Цитомегаловирус драматично потискује имуни систем и систем интерферона, полако поновити и вирусних честица при репродукцији људског ћелију у којој умножава, не може доћи до оштећења. Све ово доводи до хроничне инфекције цитомегаловирусом.

Цитомегаловирус у трудноћи и ефекти на фетус

Последице код новорођенчади са цитомегаловирусом су:

  • глувоћа;
  • смањена интелигенција;
  • патологија унутрашњих органа (јетра, бубрези, плућни тракт);
  • хеморагични васкулитис - крварење мале тачке услед васкуларне патологије и коагулационог система.

Ово је прилично озбиљне компликације за фетус, али страх од њиховог појављивања је потребно само ако је дошло до примарна инфекција са цитомегаловирус током трудноће, или непосредно пре зачећа. Већина светске популације је заражена цитомегаловирус, симптоми су неспецифични и манифестује као симптома прехладе или грипа.

Симптоми цитомегаловируса у трудноћи

Цитомегаловирусна инфекција се манифестује као акутна респираторна вирусна инфекција или грип, тј. Трудница има симптоме:

  • цориза;
  • слабост и слабост;
  • бол приликом гутања;
  • повећање температуре;
  • Неколико дана неуспјеха.

У најнеобухватнијим медицинским мерама - режим креирања, обилно алкално пиће, - поново је жена која ће постати оперативна, обновљена.

У непрегнираном организму, период примарне инфекције траје 2-3 недеље. Исход зависи од стања имуног одговора. У његовом одсуству, болест постаје генерализовани облик. Са довољним имунолошким одговором, долази до самооцијализације, у случају недовољног одговора, развија се локални облик. Такође, инфекција може проћи у неактивну фазу - преношење вируса. По правилу, цитомегаловирусна инфекција се развија у позадини смањеног имунитета.

Шта је опасан цитомегаловирус у трудноћи

Довољно је опасно када примарна инфекција закасни из неког разлога, а цитомегаловирус се развија током трудноће. У овом случају, 40% трудница преноси вирус на фетус, ау 10-12% случајева се развија патологија у дјетету. То значи да се цитомегаловирус мора уплашити током трудноће у контексту спавања и феталне патологије.

Трудноћа је физиолошка стања са оштрим падом активности имуног система.

Цитомегаловирус током трудноће је опасан у два случаја:

  • на почетном састанку организма са инфекцијом;
  • са реактивацијом цитомегаловируса у телу трудне жене.

Ризик за фетус у примарној болести је озбиљнији него код погоршања хроничне инфекције.

Ако цитомегаловирус продре у фетус у првој половини трудноће, онда се клиничке манифестације развијају у 2-8% деце рођене мајкама са примарном инфекцијом. Имају веома тешке симптоме:

  • хепатоспленомегалија (проширење јетре, панкреаса), хепатитис;
  • тромбоцитопенија (смањење броја тромбоцита са кршењем крвне коагулације);
  • микроцефалија - патологија развоја мозга;
  • билирубинемија (повећани нивои билирубина у крви);
  • повреде централног нервног система.

Смртност код деце или фетуса је до 10-12%.

Ако се лезија цитомегаловируса јавља у другој половини трудноће, развија се хронична конгенитална ЦМВИ, у тешким случајевима може доћи до оштећења централног нервног система, јетре, оштећења вида, слуха.

Дијагноза цитомегаловируса у трудноћи: антитела ИгМ и ИгГ

Све трудне жене у вријеме регистрације су поставиле тест крви за ТОРЦХ-инфекцију. Ово је један од тестова који се не могу одбити под било којим околностима. Ово је комплекс инфекција, болест која током трудноће представља директну претњу детету. ЦМВИ спада у овај комплекс.

Ако се ИгМ и ИгГ (позитивно) налазе у тесту крви, то је нормално, тако да неће бити примарног сусрета са цитомегаловирусом током трудноће - то се већ догодило. Ако се не пронађу антитела (ИгМ и ИгГ су негативни), таквој трудници желе потребну велику пажњу. Студија се спроводи након 2 недеље.

Поновљени тестови се дају до 12 недеља и у другој половини трудноће. Ако је прва анализа била негативна, и када је поновљена анализа показала ИгМ и ИгГ - то указује на недавну инфекцију са цитомегаловирусом. У овом случају реанализа се поново поставља након 2 недеље. Четвороструко повећање ИгГ показује активни ЦМВ.

Детекција цитомегаловирусне ДНК је најпоузданији метод дијагнозе у трудноћи.

Код трудница је веома важна дијагноза ПЦР-а и дефиниција (у екстремним случајевима) вируса у крви. Најопасније стање када се вирус налази у крви је виремија. Вирус циркулише протоком крви и продире у фето-плацентну баријеру, продире крвотоку фетуса и утиче на његов развој.

Детекција цитомегаловирусне ДНК у пљувачки - указује на присуство вируса у организму, али не значи присуство високог виралног оптерећења. Ако се ДНК вируса налази у мрљама из вагине, у урину и крви - потврђује се не само присуство патогена, већ и високо вирусно оптерећење.

Тумачење и тумачење резултата испитивања код трудница

Позитивни тестови за присуство вируса или присуство антитела - не указују увек на присуство болести. Препоручује се да се спроведу две методе истраге - директне и индиректне, на пример серолошке (одређивање специфичних антитела на цитогенагуловирусне антигене) и ПЦР.

Присуство ИгМ антитела - говори о примарној инфекцији или погоршању ЦМВ.

ИгГ антитела - указује на то да је трудница раније срела са инфекцијом.

Раст титара ИгГ више од 4 пута - погоршање хроничне инфекције.

Цитомегаловирус у трудноћи: третман

За лечење инфекције цитомегаловирусом, не постоје специфични етиотропни (дејства на патоген) лекове. Већина антивирусних лекова је контраиндикована у трудноћи. У току трудноће, указује се на третман са имуноглобулином у дози од 25-50 мг интравенски 3 пута дневно у физиолошком раствору.

Интензивна терапија детоксикације врши се солним растворима, смањује вирусно оптерећење и елиминише токсичне супстанце. Спречава се фетоплацентална инсуфицијенција, поремећаји циркулације.

Планирање трудноће и цитомегаловирус

Важан аспект у превенцији цитомегаловируса у трудноћи је правовремена припрема за концепцију. То значи да чак иу фази планирања трудноће потребно је донирати крв у комплекс ТОРЦХ инфекција. Ако је жена серонегативна - нема антитела за цитомегаловирус, онда морате предузети мјере за спречавање контакта са овим вирусом.

Потенцијална група која може заразити трудницу јесте деца, посебно предшколска деца. Преваленција ЦМВИ код деце која похађају вртић је 25-80%. Ако радите са малишанима, на пример, васпитачем вртића, млађим учитељем - веома је пожељно промијенити послове. Неопходно је ограничити контакт са децом и остати на мјестима гдје се дјеца налазе - игралишта, развојне активности, да се не контактирају са мајкама друге дјеце.